继续谈指南：
每次看到有人迷信指南，就想到“轮扁斫轮”的故事，这是《庄子》里的成语典故，越琢磨越觉得寓意深刻。
“轮扁斫轮”的故事是这样的。
有一天，齐桓公在堂上读书，轮扁在堂下做 车轮。（轮扁是一名做马车的木匠，是 齐桓公的御用木匠。）
轮扁放下工具，问齐桓公说：“请问，您所读的是什么书呀？”
桓公说：“是圣人的书”。
又问：“圣人还在吗？”
桓公说：“已经死去了”。
轮扁说：“既然这样，那么您所读的书不过是圣人的糟粕罢了”。
桓公说：“我在读书，你一个匠人乱说什么？你要是讲不出道理来就处死你。”
轮扁说：“就拿我的工作来说吧，我砍削木材做 轮子，榫头做得过于宽缓，就会松动而不牢固，做得太紧了，又会滞涩而难以进入。这种火候只能在心里掌握，没法描述，我想把这些经验教给我的儿子，却嘴里表达不出来。因为很难用文字记下来的，所以我已七十岁了，只能自己做车轮。古代圣贤和他们所不能言传的精华都死去了，您读的书不过是那部分糟粕罢了！”
《轮扁斫轮》 原文：
桓公读书于堂上，轮扁斫轮于堂下，
释椎凿而上，问桓公曰：「敢问，公之所读者何言邪？」
公曰：「圣人之言也。」
曰：「圣人在乎？」
公曰：「已死矣。」
曰：「然则君之所读者，古人之糟粕已夫！」
桓公曰：「寡人读书，轮人安得议乎！有说则可，无说则死！」
轮扁曰：「臣也以臣之事观之。斫轮，徐则甘而不固 ，疾则苦而不入 ，不徐不疾，得之于手而应于心，口不能言，有数存焉于其间。臣不能以喻臣之子，臣之子亦不能受之于臣，是以行年七十而老斫轮。古之人与其不可传也死矣，然则君之所读者，古人之糟粕已夫！」
轮扁所说的“口不能言，有数存焉”，后人也经常说，不过是换成了一种说法而已，那就是“指下了了，心中难明”。
这不是形容中医脉诊的名言吗？指下的脉明明白白表示某种病症，就是说不出来。是的，真正的中医其实就是语言无法表达的那部分学问。“道可道，非常道”，能说出来的，只能是道的一小部分，代表不了全部。
据我观察，中医的脉诊，相当于用手指“听”脉搏的声音，我们可以轻松通过声音辨别出几十个人来，却无法描述为什么这个声音代表是这个人，而不是另一个人？好的中医师，只要指下能掌握几十种病症的用脉诊特点，这辈子就够用了。然而，这个能力却是“只可意会，不可言传”，无法做成指南。
所在，中医要讲究师承，老师带徒弟，然而，带十个徒弟，也未必有一个成才，因为并不是个个都有悟性，所以历史上的名中医就那么有数的几个人。
所以中医上就有个奇怪的现象，“老师找徒弟“，老师发现某个孩子有中医的慧根，会求着他跟自己学习。这种孩子可遇不可求，这样的孩子 ，才有可能掌握轮扁的”得之于手而应于心“的那种本领。
西医一般不会这样，只要学习刻苦，会做选择题，就像齐桓公那样，会读“圣贤书”，一路拿下硕士、博士文凭，然后再按照指南，“照葫芦画瓢” 看病，就是一名好西医大夫了。
这些指南，在轮扁眼里，不过是“古人之糟粕已夫”，即使是糟粕，总比没有强。至少能手把手教会新手，别走了样。
故：轮扁代表的中医的境界，高尚，但地位低下；齐桓公代表的西医的水平，高大上，地位高，说了算。
俗话说，“教的小曲唱不得”，这句话，中西医师的理解迥异：
中医师说：“如果没有那个悟性，怎么教也唱不出那个韵味”。“道可道，非常道”，真正的“道”怎么能够用语言描述？
西医师则说：“怎么教就怎么唱不就行了吗？照葫芦画瓢还不会吗？”于是出台了各种的指南，越来越细化，也越来越复杂。
医疗过程指南化，虽然避免了随意性、主观性，结果 就是教条化。失去了灵魂。
可以想象，如果齐桓公和轮扁都带上一批硕士和博士研究生，齐桓公的学生只要把“圣贤书”背诵下来，都能顺利 毕业。而轮扁看不上这些“糟粕”，追求的更高层面的本领，“臣不能以喻臣之子”，连自己的儿子都教不会，他的学生有几个能毕业？
当下，国家大力提倡发展中医药事业，中医人才的培养却是个慢工夫，需要悟性，决不是会做几道选择题就能出道的。这种粗制滥造，只能是砸了中医的饭碗。
山东大学齐鲁医院（青岛）
王光强 2024.1.31
2025.1.6日重发
呼吸科医生王光强
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