天冷“老寒腿”来袭，防治有招

膝关节骨性关节炎主要是因为关节软骨发生退行性改变，引起关节部位和下肢的不适症状。

该病患者以中老年人为多，而且在天阴下雨或气候转凉时，症状往往会明显加重，看起来和天寒密切相关，因此也被俗称为“老寒腿”。

该病易反复发作，并以腿部（多为膝关节）酸麻疼痛为主要症状。

“老寒腿”，说到底是一种退行性病变。何为退行性病变？就是由于不当的保养和使用，导致关节软骨的结构发生了变化，从而影响了其基本功能。打个比方，就像一辆车，没有得到及时的保修，零件磨损后出现故障一样。

“老寒腿”患者由于各种原因，导致了膝盖部关节周围的韧带松弛，关节滑膜萎缩或增生，分泌的滑液减少或增加，引起关节活动不便等不适症状，具体表现是下肢及关节发凉、酸胀麻木、疼痛、行动不便。

特别是秋冬季，天气湿冷，症状更加明显或加重。

为什么下肢关节容易出问题？如果说人体其他部位是“肉包骨”，那么关节部位就是“皮包骨”。关节的基本结构是骨与骨直接通过软骨和韧带相连接，只要软骨受损，关节部位就会发生病变。在人体各关节中，膝关节承载着人体大部分的负重，是首要的着力点之一，也最容易磨损。

在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛，肌肉僵硬，从而表现出“老寒腿”的症状。

老寒腿是一种“环境病”，一旦遇上诱发此病的环境，就很容易复发。所以，在日常生活中一定要注意做好腿部的保暖。

预防“老寒腿”的发生，应从秋末冬初寒流还未来临之时开始，直到第二年春初（特别是在冬季），着重保护好下肢。

在冷暖交替之际的秋天，如果遇到低温或温差过大，导致肌肉和血管收缩引起关节疼痛，这就是在提醒你必须保暖了，可以采用局部热敷的办法来缓解症状。但切记，这除不了病根。

“老寒腿”虽然说是老年病，其实与年龄无关。一些年轻女性，长期穿着高跟鞋，或是冬季不注意腿部保暖，穿着过高的高跟鞋，身体就会前倾，人要站稳维持平衡，就必须昂首挺胸，固然更能展现身材之美，但是加大了膝关节的负重量。寒冷使关节营养液流动缓慢，久之可引起关节软骨受损，引起关节疼痛。

在此，提醒爱美的女性一定要注意保暖和适当的锻炼。千万不要让“老寒腿”钻了空子。

很多人在年轻时意识不到关节的重要性，总认为老寒腿是“老年病”。事实上，成人到20岁，软骨就开始退变，过了40岁，软骨变薄，大多会出现髌骨软骨软化，女性的软骨退化更快。

据四川省骨科医院初步统计，40-45岁的膝关节痛患者，目前已经占整个门诊患者的两成左右，而在5年前不足半成。

因此，年轻时要懂得“科学用关节”，长时间蹲着，上下楼梯减肥法、暴走、超负荷爬山等，都是“膝关节必杀令”。

比如上下楼梯，其实下楼比上楼更伤关节。因为下楼时人体的重量全加在一侧膝关节上，膝关节中髌骨瞬间承载的力量是人体重的7倍。用上下楼梯锻炼、减肥不可取。

那么，将关节“省着用”是不是就能高枕无忧？其实不然。要记住，“省着用”不等于“不用”，如果长期不锻炼，就如同长久不开的汽车，零件一样会生锈。人体缺乏锻炼，灵活性变差，腿部肌肉力量下降，也会影响关节的稳定性。在这种状态下，一旦突然运动，关节受伤的风险会更高。

关节软骨的营养来自于关节液，而关节液就像海绵中的水，只有靠“挤压”才能够进入软骨，促进软骨新陈代谢。所以适当的关节运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，减缓关节软骨的退行性病变。如果长期缺乏运动，势必影响关节液的产生，关节软骨长期缺少营养，当然会提前老化。

西医治疗“老寒腿”有多种疗法。不同疗法适合哪些患者人群？又有何利弊呢？

1）对乙酰氨基酚：主要不良反应有胃肠道症状（导致溃疡病出血、糜烂性胃炎、呕吐等）和肝、肾毒性，故不宜长期服用，症状轻微的病人可短期使用。活动性溃疡病患者禁用。

2）非甾体类抗炎药：如临床上常用的扶他林，是目前临床首选的药物，可以减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀，改善关节活动。其主要不良反应有胃肠道反应、肝肾功能损害，影响血小板功能、增加心血管事件的风险。餐后服药或使用缓释胶囊类药物，可减轻消化道反应。

3）阿片类药物：对于急性疼痛发作的患者，当其他药物不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，如口服可待因或曲马多等。但此类药物因为其成瘾性，且价格较昂贵，不是首选药物。

4）骨关节炎慢作用药及软骨保护剂：既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓“老寒腿”病理过程和疾病进程的作用。

常用药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。氨基葡萄糖与硫酸软骨素有协同作用，两者联用可增加软骨基质含量，有效保护关节软骨，延缓“老寒腿”的发展并减轻症状。

但需要持续8周以上显效，对老年患者胃肠功能不好的患者，长期应用受到限制，且价格较昂贵。

5）其他药物：双膦酸盐药物（阿仑膦酸钠）能抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流，还可抑制胶原酶和前列腺素E2，减少骨赘形成。

近年来研究发现，关节软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素A、C、E可能通过其抗氧化机制而有益于骨关节炎的治疗，维生素D则通过对骨的矿化和细胞分化的影响而发挥作用。

1）糖皮质激素：关节腔内注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少滑膜渗出。但糖皮质激素副作用大，易致高血压、糖尿病、水钠潴留等，因此，仅限于对各种治疗措施无效的严重疼痛患者。但激素对关节软骨有损害，并随注射次数增加而加重，所以在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4~6个月。 

2）透明质酸钠：可起到润滑关节，减少组织之间摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，改善滑液组织的炎症反应，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，疗效可持续数月。

注射频率可根据患者症状适当调整。但是，消毒不严格容易导致灾难性的关节感染，目前临床应用逐渐谨慎。

1）非甾体类抗炎药：如临床上常用的扶他林乳胶剂。局部外用非甾体类乳胶剂，配合理疗及热敷，可减轻关节疼痛，不良反应小，安全、方便。

2）辣椒碱：可减轻关节疼痛和压痛，较少应用。

对于关节疼痛明显，病变严重导致肢体畸形、关节功能明显障碍，影响生活质量的患者，可以考虑手术治疗。

1）关节镜下清理术：主要适用于早、中期患者，对晚期病人基本无效。主要是通过清除关节内的炎性因子、软骨碎片、关节游离体和增生的滑膜而发挥作用。结合关节内药物注射和系统的保守治疗，可以减轻疼痛，达到减缓病变的目的。但其远期效果还不能肯定。

2）截骨术及膝关节融合术：例如胫骨上端高位截骨术，可改善关节力线平衡，有效缓解患者的关节疼痛。目前临床上已极为少用，逐渐趋于淘汰。

3）人工膝关节置换术：用于大多数晚期的骨关节炎患者，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，是目前临床疗效最肯定的手术方法，术后可极大改善患者的生活质量。但由于手术创伤较大，存在一定的并发症，而且治疗总体费用较为昂贵。

老寒腿是老年退隐性病变，中医认为属于肝肾之气不足，不能温养筋骨，造成筋缩骨萎，故而生疾。运用中医综合疗法对老寒腿有较好效果。

益蜀痹汤：羌活15克、独活15克、桂枝12克、秦艽12克、海风藤25克、桑枝25克、当归15克、川芎12克、木香15克、乳香12克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，7剂为1疗程。

方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气、止痛，甘草调和诸药。如风胜者可重用羌活，再加防风；寒胜者加制川乌、细辛；湿胜者可加防己、薏苡仁等。若老寒腿日久，营卫俱虚，汗出恶风者，可加黄芪、党参、白芍、姜、枣之类，并减少羌活、独活、秦艽等祛风药。如肝肾不足，腰膝酸软，双膝屈伸不利者，可加杜仲、牛膝、桑寄生等。

制川乌10克，制乳香、制没药各12克，威灵仙、透骨草、鹿角胶、伸筋草、鸡血藤、怀牛膝、木瓜、五加皮各30克，刘寄奴40克；将诸药捣碎，装入细纱布袋中，把口扎紧。放入玻璃容器内，加入45-50°优质白酒4000毫升，密闭侵泡，30天即可。每日早晚饮用，每次10～20毫升。睡前还可用本药酒适量擦双膝关节处，使局部发热为度。

当归、川芎、威灵仙、伸筋草、鸡血藤各30克，透骨草、秦艽、苏木、桑寄生、独活、羌活各20克，制川乌、制乳香、川牛膝、制没药各15克。

将诸药加入5000毫升清水中泡1小时，大火煮沸后转小火煎20分钟，将药液倒入药浴桶内，趁热熏洗双膝关节部和踝关节部，待温度合适时再泡腿，每次泡30~40分钟，每日一次。药浴时全身微微出汗，效果更好。

取膝髌周围鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山等穴位，手法以滚、点、揉、按、弹拨、拿、擦等法为主。

舒筋通络：患者仰卧位，医生站于一侧，以滚法作用于大腿股四头肌，重点在髌骨上部操作，约5分钟；点揉鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、风市等穴周围进行治疗，约3分钟。提拿髌骨数次，以掌擦法擦患者膝周围部，以透热为度。

活血化瘀：患者俯卧位，医生站于一旁，以滚法作用于大腿后侧、国窝及小腿后侧，约3分钟，拿委中、承山穴数次。

松解粘连：患者仰卧位，医生站于一旁，以按揉与弹拨法交替作用于髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴周围，约3分钟。提拿髌骨数次，以掌擦法擦患者周围部，以透热为度。

滑利关节：患者仰卧位，屈髋屈膝，医生站于一旁，一手扶按患者膝髌骨，另一手握持小腿远端，作屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动数次。

自我灸法：①选准穴位：内膝眼为经外奇穴，在膝部髌韧带内侧凹陷中取穴；外膝眼（又称犊鼻）是足阳明胃经穴，在膝前区髌韧带外侧凹陷中取穴；阳陵泉为足少阳胆经穴，在膝关节外侧腓骨小头前下方凹陷处取穴；鹤顶为经外奇穴，患者屈膝，于髌底中点上方凹陷中取穴。②施灸方法：患者坐在床上或椅子上，露出双膝关节部位，用点燃的艾条对准以上穴位，用回旋灸、悬灸、温和灸、雀啄灸等手法进行交替熏灸。灸至各穴局部皮肤潮红，有热气沿小腿向下传导为佳。每天艾灸一次，每穴灸5~10分钟。

温针灸：取内外膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶等穴。先将毫针刺入腧穴，得气后施以补泻手法后，将针留在适当深度，再将艾绒裹于针尾，或2~3厘米长短的艾条直接插在针柄上，点燃施灸，待艾绒燃尽后除去灰烬，将针取出。应用时应防止艾火脱落烧伤皮肤。此法是中医治疗老寒腿最有效的方法。