作者
陈项行
近年来，痛风/高尿酸血症发病率迅速攀升，年轻化特点愈加显现。根据《痛风诊疗规范(2023)》，目前我国痛风患病率约为1%~3%，呈逐年上升趋势，男∶女为 15∶1，平均年龄 48.28岁。作为基层医生要在平常诊疗、基本公共卫生服务过程中强化宣传，提高痛风的认知率、防范率。
高危人群
1．从职业特点上来看，餐桌上应酬的这些职业人群容易出现痛风。
2．从体型上来看，有腹型肥胖的患者容易出现痛风。
3．从收入角度来看，收入高的人群容易出现痛风，因为这类人群，可能会经常吃海鲜等比较贵一点的菜肴。
4．从生活作息方面来看，睡眠不足、经常熬夜的人群容易出现痛风。
5．从饮食习惯上来看，经常吃肉、经常吃甜食以及经常喝甜饮料的人群容易出现痛风。
诱发因素
1．药物诱发因素：一些可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致尿酸水平增高的药物: 如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇、烟酸、华法林钠、小剂量阿司匹林等。
2．摄入高嘌呤的食物肉类、动物内脏及部分海鲜(如贝类)饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致尿酸水平升高。
3．饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其诱发痛风的风险最高。
4．其他疾病：患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病均与高尿酸血症相关，增加其他危险因素时更容易导致痛风发作。
主要危害
1．毁关节：痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。一项随访2～10年的研究显示，血尿酸＞360 μmol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸≤360 μmol/L时，只有43.8%患者会出现膝关节液尿酸盐结晶。
2．伤血管：高尿酸血症是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。
3．伤肾：高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示，血尿酸每升高60 μmol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而高尿酸血症合并CKD高达32.7%。
4．乱代谢：高尿酸血症也是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸血症与肥胖、高血脂、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关。
5．缩减寿命：研究显示，高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15～20年。
临床表现
1．无症状期：在这个阶段，患者通常没有明显的临床症状，主要表现为血尿酸水平的升高。这个时期可能持续数年到数十年，有些人可能终生不出现症状。
2．急性关节炎期：这是痛风的第一个症状，通常表现为单个关节突然发作的红、肿、热、痛，最常见的部位是第一跖趾关节（大脚趾基部）。
疼痛非常剧烈，可以在几小时内达到高峰。其他可能受影响的关节包括踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等。发作通常持续数天到数周，之后症状会自行缓解。
3．间歇期：在这个时期，患者没有明显的关节疼痛和炎症表现。间歇期的长度因人而异，可以从几天到几年不等。随着病情的发展，间歇期可能会逐渐缩短。
4．慢性痛风石病变期：长期高尿酸血症可能导致尿酸盐结晶在关节、软组织和肾脏等部位沉积，形成痛风石。
痛风石外观呈黄白色，大小不一，表面皮肤可能变薄并有破溃风险。慢性期还可能出现关节骨质破坏、功能障碍以及尿酸性肾病和肾结石等并发症。
预防措施
预防痛风，首先要降低血尿酸，避免诱发痛风的诱因。如果尿酸过高，可以在医生指导下使用降尿酸的药物，另外自身要进行生活调整，改变生活方式。
1．应控制吸烟，避免饮酒，酒精诱发痛风的发作并加重病情，尤其是啤酒应完全避免。
2．不要暴饮暴食，在任何场合都要适当控制自己的饮食；少吃含嘌呤高的食物，如动物内脏、鱼、虾、蟹、牛羊肉等；应增加蔬菜、水果及谷物的摄入，做到膳食平衡。
3．每天保证饮用2000mL以上的茶水、白开水，增加尿酸的排泄；避免饮用含糖饮料，特别是果糖含量高的饮品，果糖会影响尿酸的代谢，诱发痛风。
4．积极治疗与痛风相关的疾病，如高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等；减少服用影响尿酸排泄的药物，例如，阿司匹林、利尿药、抗痨药和环孢霉素等。
5．不提倡痛风患者长时间步行、徒步、跑步等，注意劳逸结合，避免过度劳累及精神紧张。
6．要控制体重，预防肥胖。肥胖人群尿酸水平一般都较高，而且肥胖人群也容易存在高血糖、高血脂、高血压等方面的问题，因此，积极健康地减轻体重对于改善这些问题是非常有益的。
重要声明
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