慢阻肺病是我国仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病，患病率高、死亡率高、疾病负担高，但公众知晓率低、肺功能检测率低、基层规范治疗率低。
国家卫生健康委、财政部等部门9月13日公布，慢性阻塞性肺疾病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目。
各地基层医疗卫生机构将逐步为辖区内的已确诊慢阻肺病患者建立“健康档案”，并免费提供追踪查访、常规检查等健康服务。
面对新增加的慢阻肺患者健康管理项目，基层医疗机构如何开展好慢阻肺患者健康管理，提高慢阻肺患者的疾病知晓率、规范治疗率、降低疾病复发率，对基层医务人员提出了更高的要求。国家卫健委文件发布后，安徽省卫健委已经组织相关部门人员进行了专题培训，旨在提高基层医务人员的慢阻肺管理专业水平。
随着天气转凉，祖国大地从北至南即将陆续入冬，慢阻肺患者也将迎来一年中最难熬的季节。慢阻肺患者居家管理家庭氧疗是必不可少的治疗手段之一，需要基层医务人员加强健康教育培训，指导患者及家属这些非专业医务人员做好氧疗这件非常具有医疗专业要求的事。
带您认识家庭氧疗
顾名思义，氧疗就是通过增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的有指征、有目标、且存在一定不良反应的医学救治措施。简而言之，氧疗就是通过吸入氧气治疗缺氧相关性疾病或缓解疾病状态的治疗手段。
长期家庭氧疗（LTOT）是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间（60～90天后去医院重新评估是否需要继续长期氧疗），PaO2≥mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法。
长期家庭氧疗好处居然这么多！
1
提高生存率
美国夜间氧疗多中心试验比较了每日氧疗17.7小时和仅夜间氧疗12 小时的结果，英国医学研究理事会的家庭氧疗多中心试验则比较了每日氧疗15小时和完全无氧疗对生存期的影响。
两项研究结果均显示，持续家庭氧疗可延长有低氧血症的慢性阻塞性肺疾病患者的寿命，其寿命与每天吸氧时间的长短有关。
2
降低肺动脉压，延缓肺心病进展
长期家庭氧疗可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，从而降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。
另外，长期家庭氧疗可以减小红细胞压积，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能状态和延缓肺心病的发展。
3
提高运动耐力和生活质量
对于慢性阻塞性肺病患者来说 ，长期家庭氧疗不仅可以增加供氧能力和运动中氧的利用率，降低分钟通气量和呼吸氧耗，减轻静息状态下的呼吸困难，也可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能改善活动后气短，提高运动耐力（增加患者运动距离和耐受性）。
看过来，这类慢阻肺患者需要家庭氧疗！
慢阻肺疾病发展分为不同阶段，有人错误地认为，患上慢阻肺就需要长期家庭氧疗，然而实际上，只有特定阶段的慢阻肺患者，才需要使用长期家庭氧疗。
中国慢阻肺基层诊疗与管理指南（2024版），推荐有以下任一项的慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗：
1.动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或无高碳酸血症。
2.Pa02为55～60mmHg，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
长期氧疗的目标是使患者在海平面水平静息状态下达到动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg和/或使动脉血氧饱和度（SaO2）升至90%以上，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。
家庭氧疗常选用什么样的供氧装置？
目前家庭氧疗常用的供氧装置是氧气瓶和制氧机。市场上流通的医用氧气瓶有多种规格，家庭氧疗最常使用的是容量为10L 的氧气瓶。
由于制氧原理不同，家用制氧机主要有４种：化学药剂制氧机、富氧膜制氧机、电子反应制氧机、分子筛制氧机。可根据自己的经济、家庭等情况合理选择。
家庭氧疗注意事项要记牢！
1
吸氧疗程及时间
慢阻肺患者家庭氧疗需要坚持至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果；推荐每日氧疗时间至少15h。如患者日间动脉血氧分压正常，夜间睡眠时出现严重的低氧血症给予夜间氧疗；部分慢阻肺患者仅在运动时出现低氧血症在运动时给予氧疗即可。
2
给氧方式
长期家庭氧疗一般经鼻导管吸入氧气，吸氧前清洁鼻孔，吸氧时做好固定，防止鼻导管脱落，同时做好鼻导管、面罩、湿化瓶的定期清洁和消毒。
3
氧气流量
慢阻肺伴高碳酸血症型呼吸衰竭者通常给予控制性氧疗或持续低流量吸氧(1~2L/min)，目标血氧饱和度（88％～92％），防止二氧化碳潴留出现缺氧、呼吸衰竭等症状。
对于慢阻肺不伴有高碳酸血症型呼吸衰竭患者，可根据疾病的需要调节氧流量，推荐氧疗的目标血氧饱和度（94％～98％）。在吸氧过程中，要注意检查流量计浮球是否在正确的刻度位置。
4
制氧机选择
经济能力许可，可选择自带湿化水箱、低噪音（<50分贝）、最大氧流量不低于5L 的制氧机，不仅可调节的范围大，而且可提供相对高的氧流量，更重要的是能保证长时间的供氧，出氧浓度稳定在90%以上，特别是需要同时使用无创呼吸机治疗时。
5
做好氧疗日志
其中包括氧疗时间、氧流量、氧疗后的症状变化，定期监测血氧饱和度，定期前往医院检查。
6
注意用氧安全尤为重要
供氧装置应防震、防油、防火、防热，氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，搬运时避免倾倒撞击；氧气瓶勿完全用尽及时更换，避免充气时引起爆炸隐患。
使用制氧机前应仔细阅读产品说明书，了解其操作方式，以及故障应对措施等，制氧机使用时应放置在平稳地面，四周留有适当空间，防止进、排气口堵塞引起停机或供氧异常，保持室内适当通风。
长期家庭氧疗是慢阻肺患者非常重要的治疗手段，遵循医生处方通过正确使用氧气设备，对有效改善患者氧合水平、减轻呼吸困难症状，一定程度上减少急性发作住院次数，预防延缓并发症的发生及发展，提高患者生活质量大有裨益，基层医务人员应充分认识该项基本公共卫生服务项目管理的重要意义，按照规范要求做好患者管理，护佑患者身心健康！
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