偏头痛
是一种由神经-血管功能失调导致的高度失能的发作性疾病，已影响全球超过十亿人。患者表现为中至重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，严重影响工作和生活。
目前的治疗方法主要是急性期治疗和预防治疗。急性期治疗的目的旨在迅速且持续地缓解疼痛及偏头痛相关伴随症状，改善患者的生活质量。
本文结合最新相关指南和国内外最新研究成果，对基层医生和偏头痛患者最为关心的28个用药问题给出相对标准的解答，以供患者用药参考。
上期我们讲了常见的14个问题，参见链接：《偏头痛急性期该用哪些药治疗？如何用？常见用药问题解答》，本期继续解答。
15
布洛芬疗效如何？如何应用？
布洛芬是最常用的偏头痛急性镇痛药物之一。口服400 mg布洛芬2小时后约1/2的病人头痛缓解，约1/4的病人达无痛状态。
16
萘普生效果如何？
RCT研究显示，萘普生不仅可缓解头痛，还对恶心、畏光及畏声有明显缓解作用。
17
双氯芬酸效果如何？有何不良反应？
RCT研究显示，双氯芬酸用于偏头痛急性期治疗可迅速缓解头痛。双氯芬酸引发流感样综合征较常见。
18
塞来昔布具有哪些优势？注意事项有哪些？
塞来昔布是选择性环氧合酶 (COX)-2抑制剂，对于不能耐受非特异性COX抑制剂的病人，选择性COX-2抑制剂可以作为一种替代选择。
临床试验证实塞来昔布口服溶液可显著缓解头痛。RCT研究显示，塞来昔布胶囊 (400 mg)与萘普生(550 mg)比较，对头痛的缓解程度相当，但胃痛的发生率明显小于萘普生组。
塞来昔布禁用于磺胺类药物过敏、急性冠脉综合征和冠状动脉搭桥术后病人，在老年和有胃溃疡病史和/或胃肠道出血史的病人中，自发性出血、胃或肠溃疡和穿孔风险增加。
19
对乙酰氨基酚效果如何？如何用？
对乙酰氨基酚是一种较为安全且耐受性较好的药物，适用于轻、中度头痛病人。
RCT研究证实对乙酰氨基酚(1000mg)治疗偏头痛急性发作有效，且很少产生严重的不良反应。
与甲氧氯普胺联合使用时对乙酰氨基酚的疗效与口服舒马普坦 (100mg)2小时无痛率相似，同时对畏光、畏声的缓解效果也相似。但严重肝功能不全病人禁用。
20
含咖啡因等复方制剂的目前治疗地位如何？
虽然有充分证据表明含咖啡因的复方制剂可有效缓解偏头痛急性发作，但由于存在依赖/过度使用的风险，长期使用此类药物发展为MOH的风险较高，停药后可能出现戒断综合征，所以不建议作为轻度头痛的首选药物，必要时也必须注意其用药频率及疗程。
复方制剂中常含有（异）氨基比林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁、苯巴比妥等，使用前应关注药物成分，避免重复用药引起不良反应叠加。含苯巴比妥的复方制剂药物依赖性较高，不推荐使用。
21
曲普坦类药物包括哪些药物？有何特性？
曲普坦类药物为5-羟色胺(5-HT) 1B/1D受体激动剂。目前国内上市的口服剂型有舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。
曲普坦类药物起效迅速，在头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好。
22
曲普坦类药物如何用？疗效如何？
荟萃分析结果表明，100 mg舒马普坦治疗后平均2小时头痛缓解率为59%，2小时无痛率为 29% (27%～30%)，持续无疼痛（2小时内疼痛缓解且服药后2～24小时无头痛复发或无需再次使用急性药物）比例为20% (18%～21%)，一致性（3次治疗发作中至少2次有反应）比例为67% (63%～70%)；与100mg舒马普坦相比，10mg利扎曲普坦显示出更好的疗效和一致性，推荐10mg起始；佐米曲普坦2.5mg和5mg）、利扎曲普坦(5mg)及舒马普坦(100mg)的效果相似。
23
曲普坦类药物有何禁忌证？不良反应和相互作用？
曲普坦类药物禁用于缺血性心脏病、冠状动脉痉挛、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作等缺血性心脑血管疾病的病人。
另外，脑干先兆偏头痛及偏瘫型偏头痛病人禁止使用该类药物，难以控制的高血压病人也应避免使用。曲普坦类药物通常耐受性良好，小部分病人可能会出现异常感觉（如面部潮红、发热或憋闷感等）。
同时使用曲普坦类药物和选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRI)、选择性 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及其他能提高突触间5-HT水平的药物有出现5-HT综合征的风险，虽然目前研究表明出现的概率很低（发病率小于 1/10,000人年暴露），但仍须慎用。
24
吉泮类药物有何特性？常用药物及适应证有哪些？
吉泮类药物为小分子降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂，其脂溶性较低，不易透过血脑屏障。
与曲普坦类药物相比，无血管收缩和导致MOH的风险，循证医学证据表明吉泮类药物包括瑞美吉泮、乌布吉泮和扎维吉泮，可用于成人有或无先兆偏头痛的急性期治疗。
25
吉泮类药物的具体疗效如何？不良反应如何？
瑞美吉泮已在我国完成临床试验并获批上市，研究证实其在偏头痛急性期治疗中有效，口崩片剂型起效快，即使出现呕吐，也不会影响药物的吸收。持续52周的急性期按需治疗可在控制偏头痛急性发作的基础上，有效降低头痛发生频率和服药片数，同时可持续改善病人生活质量。
扎维吉泮为鼻腔喷雾剂型，15分钟起效，可快速改善偏头痛急性发作症状，总体安全性良好 ，更适合需要迅速起效或伴严重恶心、呕吐的病人。
瑞美吉泮和扎维吉泮均达到2～48小时无痛终点，作用持续。乌布吉泮同样可显著改善病人头痛发作，且在前驱期使用能够更有效地减少服药后24小时和48小时内头痛的发生。
使用乌布吉泮治疗52周，安全性和耐受性良好。吉泮类药物最常见的不良反应为恶心。
26
地坦类药物有何特性？疗效和安全性如何？
地坦类药物为 5羟色胺1F受体激动剂，主要为拉米地坦，与曲普坦类药物的靶受体不同，1F受体不在人冠状动脉表达，故不存在曲普坦类药物收缩冠状动脉的不良反应。
目前已有多项临床试验证明拉米地坦治疗偏头痛急性发作的有效性以及在心脑血管方面的安全性。需要注意的是，地坦类药物存在中枢抑制作用。因此，建议服药后至少8小时内不要危险作业（如驾驶车辆、机械操作、游泳等）；同时，该药物有导致MOH的风险。
27
麦角胺类药物目前的治疗地位如何？
麦角胺类药物也有非选择性 5-HT 受体激动作用，是最早用于偏头痛急性期治疗的特异性药物；但由于严重的恶心、频繁或长期使用可导致腹膜后和胸膜纤维化等不良反应，且有较强的药物过度使用风险，目前已经很少使用，只有在所有推荐的安全性更好地急性期治疗都失败后方可选用。
28
止吐剂的治疗地位如何？具体药物疗效如何？
哪种药物对止吐剂的锥体外系不良反应
有预防作用？
甲氧氯普胺、氯丙嗪、异丙嗪等止吐药与多潘立酮等促胃动力药不仅能缓解偏头痛伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。甲氧氯普胺（10 mg 肌内注射或口服）可用于治疗伴有严重恶心呕吐的头痛病人，与偏头痛急性期镇痛药物联合使用可明显改善伴随症状，需注意其可能的锥体外系不良反应，以及困倦、头晕等不良反应。
多潘立酮（20mg口服）与 NSAIDs 联合使用也可缓解恶心症状 ，但可能引起小幅增加室性心律失常和心源性猝死风险。异丙嗪（25 mg肌内注射）镇痛/镇吐的效果与甲氧氯普胺相当，其主要不良反应包括困倦、锥体外系症状、感觉异常、口干、恶心、胸部不适和腹痛。
昂丹司琼是一种5羟色胺3受体拮抗剂，目前其治疗偏头痛发作伴呕吐症状的证据有限，但推荐用于周期性呕吐综合征病人的急性期治疗。在使用止吐药物的同时静脉给予苯海拉明(12.5～25mg)，可防止出现静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系不良反应。
参考文献
[1] Liu H，Dong M，Liu K，et al. Status of diagnosis and preventative treatment for primary headache disorders: real-world data of unmet needs in China[J].J Headache Pain，2023，24(1)：119.
[2] Takeshima T，Wan Q，Zhang Y.et al.Prevalence, burden, and clinical management of migraine in China，Japan，and South Korea：a comprehensive review of the literature[J].J Headache Pain，2019，20(1)：111.
[3] 中国医师协会神经内科医师分会，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）[J].中国疼痛医学杂志，2024，30 (10)：21-734.doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2024.10.001.
重要声明
官方微信服务号｜中国社区医师杂志
官方网站｜中国社区医师网
基层卫生｜全科发展｜健康科普｜医防融合
基层诊疗｜中医中药｜项目活动｜继教培训
全新改版，更多精彩内容，欢迎关注
