萎缩性胃炎是一种常见病， 目前有资料表明它与胃癌的发病有关系， 因此受到人们的重视。目前尚无特效疗法。因此，探讨其有效的治疗方已成为医学界重大课题之一，作者在多年的临床实践中，应用活血化瘀的法则治疗此病收到显效，现整理出来，以供同仁参考。
萎缩性胃炎是由多种病因互为因果导致气血不畅，胃络失养所形成的。 因此，活血化瘀法则应贯穿于整个治疗过程的始终。
在辨证用药中，普遍加入较大剂量的活血化瘀药，对于改善胃黏膜的血流和微循障碍，消除炎性浸润，促进萎缩病灶恢复，均有良好的效果。
萎缩性胃炎临床所出现的胃脘疼痛、腹胀、嗳气、嘈杂、胃纳减少等主要症状来看，它属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范围；从萎缩性胃炎出现胃黏膜上皮细胞呈血形隆起、糜烂结节、高低不平、增粗突起等病理学变化来看，它还属中医“癓瘕”范围。
中医把萎缩性胃炎分为：肝胃不和、脾胃气虚、阴虚内热、痰湿中阻、血淤气滞等证型。
从不同证型的舌脉进行观察分析，不同证型程度不同的都存在淤血的症状。
如病变初期或病变程度较轻者，舌体偏暗或仅有瘀点；或舌下静脉略粗；若病程较长，或病变程度较重者，或伴有明显的肠腺化生和不典型增生者，其面色多晦暗，眼睑下有黑晕，或唇色黯，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉多兼涩象；舌脉的细微变化为萎缩性胃炎提供了瘀血存在的依据。
分期治疗萎缩性胃炎是一个与血瘀有关的疾病。故应用活血化瘀法治疗萎缩性胃炎是有理论和实践依据的，是治疗萎缩性胃炎的重要方法之一。
它具有活血行气，祛瘀生新，疏通经络，调整脏腑的作用，并有止痛、祛瘀、消癓、散结、消肿、止血等功效。
在治疗萎缩性胃炎时，因根据患者寒热虚实等具体情况，灵活配伍治疗，即要体现多样性和综合性的特点。常用以下几种方法。
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急性期
疏肝和胃化瘀法
此法适应于肝胃不和或胆胃不和所致者。常见胃脘嘈杂、嗳气、胃脘隐痛、脘腹痞满、口苦、胁下胀满，舌质红紫、苔白黄相兼或白黄厚腻或苔白黄燥，脉象弦细或弦滑或弦数等症状；胃镜及病理检查，常见胃黏膜呈灰白或灰黄色，黏膜充血、水肿、或糜烂、胃窦分泌物多或胃窦黏膜皱襞粗乱，常伴幽门舒缩不良和胆汁返流等。
此法常选具有疏肝和胃功效的方剂（如丹参饮、柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散、左金丸、旋复代赭汤）与具有活血化瘀的方药（如丹参、郁金、三七、芍药、白芨、焦楂等）组方加减。
病案举例：梁X，男，48岁，机关公务员，2020年8月12日就诊。自述从2015年以来，胃脘反复疼痛，四年前曾在区医院作胃肠镜，诊断为慢性胃炎，经服治胃炎中西药。每因生气或饮酒而胃痛加剧。
现症：胃脘及两胁不舒，痞塞嗳气、纳差、急躁，舌质暗红苔黄腻，舌下静脉粗张，脉弦滑。经再次胃镜检查为中度萎缩性胃炎伴淋巴滤泡形成，经病理证实。证属肝胃不和、气郁络阻。
处方：治宜疏肝和胃，活血通络；应用柴胡疏肝散合金铃散，丹参饮加虎杖，佛手；每日1剂，水煎服，服10剂后诸症减轻。在上方基础上加石斛、木瓜、百合、桃仁、红花作成丸剂，每丸10克，早晚各服1丸。6个月后胃镜及病理复查，逆转为浅表性胃炎。
滋阴清热化瘀法
此法适应于阴虚胃热而致者。多见于萎缩性胃炎之急性期。临床常见胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口咽干燥，心烦失眠，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或无酸；舌质紫红少津，苔少或无苔，呈镜面舌，脉细涩等。
胃镜及病理检查多见胃黏膜干燥而粗糙，黏膜变薄，呈白色晦暗，腺体萎缩，常伴肠腺化生和不典型增生。
此法常选具有滋养胃肾阴津的方药（如沙参麦冬饮、一贯煎、 益胃汤、六味地黄丸，龟扳、玉竹、乌梅、石斛等）与具有活血化瘀的方药（如丹枝汤、金铃散、红花、赤芍、焦山楂、丹皮等）组方加减。
病案举例：杨XX，男，65岁，退休干部。2022年5月22日就诊。自述患慢性胃炎3年余。
现主症：胃内烧痛、口干、大便干燥、心烦、舌质紫红少津、苔少、脉细涩。经医院检查诊为慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠腺化生。
处方：证属阴虚兼瘀，方用一贯煎合丹参饮合金铃散加乌梅、龟扳、石斛、 五味子，连服20剂后，诸证减轻；再以上药为丸，每丸6克，1日3次，每次3丸，服半年后，复查胃镜：黏膜轻度慢性炎症，效不更方，继用丸剂。
清热利湿化瘀法
此法适应于湿热中阻或湿热郁阻肝胆，致使脾胃升降失常，湿热伤及胃络，热迫血行致瘀，瘀久胃失所养者。
常见胃脘闷痛、胸腹痞满，口粘纳呆，大便粘滞，或肛灼，口干尿赤，头身沉重，苔腻舌质紫暗，脉弦滑。
胃镜及病理所见，胃黏膜呈灰黄色，黏膜充血水肿，腺体萎缩，常伴胆汁返流，刺激局部粘膜。
此法常选具有清热利湿方剂与活血化瘀方药合方化裁。肝胆湿热为主者，常选大柴胡汤合金铃散加虎杖、丹参、赤芍、丹皮；以脾胃湿热为主者，常选三仁汤或甘露消毒饮或藿朴夏苓汤合金铃散化裁；若肠胃湿滞，痞胀较著者，常选半夏泻心汤合金铃散化裁。
病案举例：王XX，男，48岁，技术工人。2022年11月16日就诊。自述患慢性胃炎7年余。胃镜及病理检查为：①慢性萎缩性胃窦炎，②十二指肠球炎；现症：胸闷脘痞，胃时有胀痛，口粘纳呆，早晨恶心、大便不爽，头昏沉，四肢倦怠无力，苔厚腻略黄，质紫暗，脉滑。
证属湿热交阻，气血郁滞。方用三仁汤合金铃散加虎杖、茵陈、生薏仁、丹参、赤芍、丹皮。服25剂后，诸症消减。上药丸服，半年后，复查结果，胃窦部萎缩性炎逆转为浅表性炎，十二指肠球炎消失。
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慢性期
补中益气化瘀法
此法适用于胃虚失纳，脾虚运化不健，中焦气机升降失司，气血运行不畅，气虚血瘀者。常见纳差，脘腹胀满，胃痛嘈杂，稍劳即疼痛加剧，消瘦、便溏，头昏气短，四肢倦息，面黄少华，唇色黯，舌淡红暗紫，苔白，脉多沉涩或细弱。
胃镜及病理检查，胃黏膜灰白色，呈单纯充血，水肿，腺体萎缩，胃液分泌较正常人减少。此法常选用具有益气补中类方（如补中益气汤、或黄芪建中汤，或六君汤，或五味异功散）与活血化瘀方药（如失笑散，活络效灵丹、丹参饮）合方化裁。
病案举例：范XX，男，68岁，退休公务员。2023年7月12日就诊。自述胃脘隐痛反复发作6年余，食后即胀、纳差，大便溏稀，面色苍白，体倦乏力，消瘦，伴有高血压病，舌淡红略暗，苔白、脉后细弱。
胃镜报告示：慢性萎缩性胃炎伴胃角切迹糜烂；病理切片报告示：胃角切迹黏膜重度慢性炎症。
处方：证属脾胃气虚，胃络瘀滞。方用补中益气汤合失笑散加桂枝、丹参、川芎、血竭（研末冲服）服10剂后诸症减轻，用上药作丸剂，服半年后，复查逆转为浅表性胃炎。
温阳散寒化瘀法
此法适用于脾胃虚寒、脾肾阳虚兼瘀者。临床常见：胃脘冷痛，遇冷则疼痛加剧，喜温喜按，手足不温，口淡纳差，舌体胖嫩，质淡苔薄白或微厚，脉沉涩或沉缓。
此证多见于萎缩性胃炎慢性期或有明显萎缩性改变者；胃镜多见胃窦苍白，血管透见，胃体黏膜出血及溃疡等。
本法常选具有温阳散寒功效的方剂（如良附丸，香砂六君汤， 厚朴温中汤）与活血化瘀方药（如活络效灵丹、白芨、三七、莪术等）合方化裁。
病案举例：刘XX，男，32岁，教师。2023年12月19日就诊。自述胃脘胀疼4年余，加重半年。
现症：胃疼痞满，口淡纳差，消瘦神疲，脘部刺痛，喜温喜按，怕冷，舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩。胃镜及病理检查，胃黏膜慢性炎症。
处方：证属脾胃阳虚，寒凝络阻；方用香砂六君汤合失笑散加莪术、桂枝，服10剂后，诸症悉减，加紫合车制成丸剂，服药半年后复查：胃窦部中度肠化及轻度萎缩全部消失。
解毒通络化瘀法
此法常适用于萎缩性胃炎反复发作，迁延日久不愈，而成瘀血重症者。患者一般体质较差，除脘腹胀满，纳差嗳气外，胃脘部常固定刺痛，有时夜间痛醒，便黑，失眠多梦，舌质紫暗或有瘀点，舌下静脉粗张，脉弦涩或细涩。
胃镜及病理检查可见，胃黏膜呈灰绿色，有时可见胃底部十血管曲张瘀滞，黏膜呈颗粒状增生隆起或浅息肉样改变。
此法在扶正的基础上常选用解毒消瘀药物如：半枝莲、七叶一枝花、败酱草、白花蛇舌草、丹参、红花、赤芍、郁金、桃仁、莪术、山慈菇、薏苡仁、血竭。
方剂如黄连解毒汤，活络效灵丹，失笑散；通络药常选橘络、鸟梢蛇、穿山甲等。
病案举例：李X，男，61岁，工程师。2024年4月23日就诊。自述患慢性萎缩性胃炎伴鳞状上皮增生2年余。反复发作，曾服胃必治、三九胃泰等治疗，效果不太明显。
现症：体质较差，胃脘针扎样痛，腹胀，纳差，嗳气，烦躁少眠，尿赤，时有黑便，舌苔薄黄质紫暗，脉弦涩，舌下静脉粗张。
处方：证属毒瘀阻络，先用黄连解毒汤合活络效灵丹加半枝莲、白花蛇舌草、白芨、地揄治其标，服16剂后，毒热已清，瘀热稍减，后用五味异功散合一贯剪加乌梢蛇、半枝莲、白花蛇舌草、黄药子、山慈菇、血竭、郁金、莪术、丹参、山楂、橘络为丸剂，1日3次，每次10克；半年后，复查：鳞状上皮增生已消失，逆转为浅表性胃炎。
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