作者
王建华
有人把“痛风”发作比作海上出没的“飓风”，尽管凶猛异常，但来的快，去的也快，大多数痛风患者3～5天以后症状便可自行消失，病情随即进入风平浪静的“缓解期”，这期间患者往往没有明显不适症状，以至于许多患者误以为自己的病已经好了而擅自中断治疗。其结果就是，不久之后痛风再次卷土重来，如此反反复复、周而复始……
疼痛缓解≠痛风痊愈
众所周知，引起痛风的病理基础是高尿酸血症，疼痛缓解并不代表痛风痊愈，如果患者不能把高尿酸血症控制好，痛风复发将在所难免。因此，在痛风急性期过后，即便患者症状完全消失，但只要血尿酸控制不达标，就应该在生活方式干预的基础上，给予降尿酸药物治疗。
“发作期”与“缓解期”反复交替是痛风的一大特点。许多痛风患者，甚至包括一些基层医生，往往对痛风急性发作期比较重视，对缓解期的治疗重视不够。
殊不知，消炎止痛只是治标，降尿酸治疗才是治本。为了彻底解决痛风复发问题，必须高度重视缓解期的降尿酸治疗，力求将患者血尿酸水平长期、平稳地控制在目标范围以内。
痛风缓解期该咋办？
痛风缓解期的治疗重点是控制血尿酸，避免血尿酸水平达到或超过饱和度而析出晶体，引起痛风急性发作。
1.生活方式干预
患者应加强生活方式的管理，少吃动物内脏、海产品、大骨汤、火锅、酒、可乐等可导致尿酸升高的食物，多吃鸡蛋、鸡肉、蔬菜、水果等来补充蛋白质和维生素，多饮水，建议每天喝2～3升水，以促进尿酸排泄。
另外，体形肥胖者还要增加运动，控制体重。
2.降尿酸药物治疗
一般建议在痛风急性发作缓解2～4周后，及时启动降尿酸药物治疗。按照作用机制的不同，降尿酸药物主要分为两大类：抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物，分别介绍如下。
1）别嘌呤醇
这是临床最常用的抑制尿酸生成的药物。初始剂量，每次50mg，每天1～2次，2～4周后根据患者血尿酸结果，调整药物用量，可加至每次100mg，每日2～3次。
别嘌醇最常见的不良反应是胃肠道不适，最严重的不良反应是药物过敏引起“致死性剥脱性皮炎”，尽管发生率很低，但致死率高达30%。皮肤超敏反应与患者携带HLA-B*5801基因有关，因此，在应用别嘌呤醇之前，应行HLA-B5801基因检测，检查结果阳性者禁用本药。
2）非布司他
属于新型抑制尿酸生成药物，其降尿酸作用比别嘌醇强大而持久，且很少发生过敏反应，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其是对别嘌醇过敏或HLA-B*5801基因检测阳性者，但不推荐用于无临床症状的单纯高尿酸血症患者。
非布司他起始剂量为20mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未达标可增加至40mg/d，最大剂量为80mg/d。
有研究显示，非布司他有可能增加心血管事件的发生风险，因此，冠心病及心衰患者中慎用。
3）苯溴马龙
属于促尿酸排泄药物。成人初始口服剂量为50mg，每日一次，2～4周后血尿酸水平未达标者，需在医生的指导下适当增量，最大剂量为100mg，每日一次，宜在餐后服用。
有泌尿系统结石或有严重肾功能不全（血肌酐＜20ml/min时）的患者禁用。
痛风患者血尿酸控制在多少为宜？
根据中国高尿酸血症和痛风诊治指南（2019）建议：痛风患者若无合并症，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解。
当然，血尿酸水平也不是越低越好，不能长期低于180μmol/，否则有可能增加心血管疾病及神经系统疾病（如帕金森病、老年痴呆等）的发生风险。
血尿酸水平需要长期“达标”
让血尿酸水平达标不难，难就难在长期维持血尿酸水平正常，要做到这一点，首先要从思想上重视，树立“持久战”的意识；其次，要注意改善生活方式，包括低嘌呤饮食、减重、戒酒、多喝水，不喝甜饮料等等，第三，降尿酸治疗必须持之以恒，不可擅自停药。
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