雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是呼吸系统疾病的重要治疗手段。本文结合专家共识[1-2]和文献仅对雾化吸入疗法中容易被忽略或容易犯错，影响安全有效用药的细节问题进行总结，以供基层临床参考。
01
面罩式吸入器和口含式吸入器通用，
选哪个都可以对吗？
答案：不对。二者各有优势，视患者情况选定。
这个问题通常容易被忽略，很多认为二者通用。实际上面罩式吸入器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入，经鼻吸入时气流量小，且鼻内的机械阻挡及无效腔易导致药物在鼻腔中潴留，药物的使用率较低。
口含式吸入器是直接通过口腔吸入治疗，相较于面罩式吸入器药物损耗小，肺内药物沉积多，药物疗效更佳。因此，雾化吸入时应优先选择口含式吸入器。
但下列情况宜选择面罩式吸入器： ①年龄＜3岁的儿童，选用口含式配合能力差；②因体力、智力、理解力、协调能力障碍或其他原因无法配合口含式雾化的患者；③合并有过敏性鼻炎或腺样体肥大的下呼吸道疾病的患者，采用面罩辅助吸入的效果较好；④明显低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩雾化比口含器雾化更有利于改善缺氧[3-4]。
另外，部分雾化药物要求使用特定的雾化器，例如国内已上市的吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液，需按照说明书要求选择符合特定要求的雾化器。
02
盐酸氨溴索注射剂
还可以进行雾化吸入吗？
答案：不可以。国内已有吸入用盐酸氨溴索溶液上市。
目前仍有不少临床医生不知道国内市场已有吸入用盐酸氨溴索专用制剂，且进口产品和国产品均有，可以直接雾化吸入。
两版共识[1-2]均指出，静脉注射剂（包括抗感染药物）与雾化吸入制剂产品质量要求并不一样，除个别特殊情况外，不提倡拿注射剂常规雾化吸入。必要时必须按超说明书用药处理并履行相关书面手续和告之义务。
个别特殊情况如：国内部分妥布霉素和两性霉素B静脉制剂的说明书适应证中含“用于支气管及肺部感染时可同时气溶吸入本品作为辅助治疗”，且已获得了一些指南或专家共识的推荐，如注射用多粘菌素E甲磺酸钠、两性霉素B [5-6]。这种情况可依药品说明书规定雾化吸入。
03
用重组人干扰素α1b注射液、
中成药注射剂甚至中成药做雾化可以吗？
答案：不对。
当前临床普遍存在将重组人干扰素α1b注射液[7-9]、中成药喜炎平注射液[10]、清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液，甚至中成药双料喉风散都拿来做雾化吸入治疗呼吸疾病，这些均属于非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗，是超说明书用药。
其用药安全性和有效性均缺乏循证医学证据的支持，不但对患者用药安全存在较大瘾患，而且因为临床实际应用中均没有认真严格履行超说明书用药程序，一旦发生医疗纠纷，对临床医生和医院都是不利的。
04
为保证雾化吸入获得最佳效果，
吸入中患者要尽量保持正常呼吸吗？
答案：不对。
雾化吸入获得最佳效果的呼吸方式是嘴吸气，鼻呼气的方式缓慢深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。但不具配合能力的儿童，宜在保持正常呼吸状态下进行治疗，为了使儿童保持平静呼吸可在安静或睡眠状态下进行治疗。
05
雾化吸入治疗时，
出现什么情况要立即停止治疗？
雾化吸入治疗时应密切观察患者表现，如果出现口干、恶心、气促、心悸、呼吸困难、胸闷或发生支气管痉挛或氧饱和度下降等不良反应时，应立即停止雾化吸入治疗，并查明原因，采取相应的治疗措施。
06
M受体拮抗剂雾化吸入治疗时，
应特别注意哪些不良反应及禁忌证？
国内上市的雾化吸入用胆碱M受体拮抗剂有吸入用异丙托溴铵溶液及吸入用复方异丙托溴铵溶液。
治疗中应注意观察可能出现的不良反应有口干、咳嗽、局部刺激、吸入相关的支气管痉挛、头痛、头晕、荨麻疹、闭角型青光眼、心率加快、过敏性反应(舌、唇和面部的血管性水肿)、眼痛、瞳孔散大、眼压升高、心悸、心动过速、喉痉挛、恶心及尿潴留等。还要特别注意妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者需慎用。
07
患者女，10岁
诊断：急性支气管炎，咳嗽
处方：吸入用乙酰半胱氨酸溶液
100mg（3ml：0.3g/支）
雾化吸入，1-2次/d；
氢溴酸右美沙芬片15mg，口服，3次/d。
这张处方有何问题？
答案：这张处方有两个问题。
（1）是乙酰半胱氨酸的用量问题。通常儿童用药低于成人剂量，但吸入用乙酰半胱氨酸溶液是个例外。本品说明书用法用量明确规定：每次1安瓿(3ml），每天1～2次，由于本品有良好的安全性，医师可根据患者的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整，且不必区别成人和儿童的使用剂量。
（2） 本品具有较强大的浓稠粘液分泌物促排作用，因此说明书规定本品与镇咳药（如氢溴酸右美沙芬）不应同时服用，因为镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。
08
患者男，10岁，
诊断：支气管扩张症，肺炎杆菌感染？
处方：妥布霉素吸入溶液1支(300mg)，
吸入用布地奈德混悬液0.5mg
0.9%氯化钠注射液10ml，雾化吸入。
这张处方是否存在问题？
答案：这张处方存在4个问题。
我国目前上市的雾化吸入用抗感染药物仅有妥布霉素吸入溶液这一种，临床医生必须掌握其合理用药相关知识[11]。
（1）说明书规定本品仅适用于成人患者，不适用于10岁儿童。
（2）本品目前治疗费用较高，适应证仅针对成人伴肺部铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症以及慢性阻塞性肺疾病、呼吸机相关性肺炎，普通肺炎杆菌感染不在适应证之列。
（3）本品用法要求：不建议稀释或在雾化器中与其他雾化药物混合使用。所以，不得与布地奈德混合吸入（这一点与吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书要求相一致：“不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用”），也不用另加0.9%氯化钠注射液稀释（这一点与吸入用盐酸氨溴索溶液要求不同，吸入用盐酸氨溴索溶液要求：本品应与0.9%氯化钠注射液按1:1比例混合使用以获得最佳加湿空气）。
目前大多数雾化吸入药物说明书中并未提及是否需加用0.9%氯化钠溶液稀释（如吸入用布地奈德混悬液）。共识认为[1]，在单用或联合使用雾化吸入用药物时，以达到合适液量( 4～5 mL) 和适宜雾化时间( 20min内)最为适宜，并不推荐必须以注射用0.9%氯化钠溶液稀释[12]后再雾化。
（4）本品用法要求使用Air360系列专用网式雾化器，处方中也应指明。
参考文献
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[9] 侯红丽,张汶娟.开喉剑喷雾剂联合干扰素α1b雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].临床医学,2024,44(4):117-119.
[10] 邹剑曾,宋莹.中成药喜炎平雾化吸入治疗EB病毒抗体阳性鼻咽炎患者的临床观察[J].中国现代药物应用,2020,14（9）,183-185.
[11]妥布霉素吸入溶液说明书.
[12] 朱立勤,王春革．盐水雾化及与雾化剂配伍相关问题探讨［J］．中国医院药学杂志,2019,39( 14) :1507-1510．
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