作者
欧阳军
代谢综合征（MS）是一组以中心性肥胖、高血糖或糖耐量减退、脂代谢异常和高血压为主要表现的临床综合征，其核心是胰岛素抵抗( IR )。
MS在西方发达国家非常常见，我国随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，特别是工业经济给人们带来的静坐式工作方式和体重增加等因素，促发了代谢综合征及其引起的心血管疾病发病率的快速增长。
据估计，在我国城市人口中，每8个成年人中至少就有1个人患有代谢综合征。上海进行的一项流行病调查表明，在2776例20岁以上的成人中，超重29.5%，肥胖4.3%，糖尿病9.8%，空腹血糖异常( IFG )/糖耐量异常（IGT )10.8%，高血压58.4%，高总胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）血症分别为21％和29.3%，MS 患病率为10.2%。
大量研究证实，MS是心脑血管疾病的最重要危险因素，而后者正是目前全球第一位死亡原因。因此，及早认识MS和 IR，以便在临床上建立早预防、早诊断及早期综合治疗的全新理念，进而有效控制国人MS及其引发的心脑血管疾病具有重要的意义。
何谓代谢综合征
早在1999年，世界卫生组织正式提出MS的名称，并制定诊断标准。然而，由于我国人群的特征与西方国家的不同，用这个标准不能准确地判断中国人的MS状况，之后不久，中华医学会糖尿病学分会提出了适合我国自己的MS的诊断工作定义。
1.超重或肥胖 BMI ≥25.0kg/cm2；
2.高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及（或）糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。
3.高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg及/或已确诊为高血压并治疗者。
4.血脂异常：高甘油三酯血症，TG≥1.70mmol/L及（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症，男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L。
符合以上4条标准中的3条即可诊断为 MS 。
何谓胰岛素抵抗
IR 就是正常或高水平的胰岛素发挥不了正常的作用，周围组织对胰岛素敏感性下降，它是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。
IR 可先于糖尿病及心血管疾病多年而存在，如肥胖、IGT / IFG、高胰岛素血症、血脂异常等，IGT / IFG 就是机体从正常到发生糖尿病的中间过程，既达不到糖尿病，血糖又不正常。它有两层含义，一个是糖尿病的前期状态，在3～5年中，有1/3的人变成糖尿病患者，有1/3的人仍维持 IGT / IFG ，另外有1/3的人血糖转为正常。所以在此期预防糖尿病至关重要。
另一个含义是，此时尽管还不是糖尿病，但是脂代谢紊乱、冠心病、脑血管病的发生几率已经大大高于正常的人群，因此这个阶段就要特别强调防治。如能在IGT 期进行干预则可防止或延缓糖尿病、心血管疾病等的发生发展，降低其发病及病死率，这已为最近的 HOPE试验的结果所证实。
代谢综合征的危害
代谢综合征（MS）的直接后果是导致严重心血管事件的发生，进而导致死亡。国外一项针对35－70岁人群的调查表明，患有 MS 的病人，在未来7年里，每8人中会有1人因MS，而死亡，其中糖尿病导致心血管事件发生的数量是血糖正常者的4.5倍。此外，MS使发生糖尿病和冠心病及其他心血管病的危险性明显增加。
据统计，MS患者的心血管事件的患病率及死亡率都明显高于非MS者，有MS的非糖尿病者中发生2型型糖尿病的危险高于无MS者。痛风、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝病、遗传性或获得性脂肪萎缩症等病患者也常伴有MS。因此，在临床上确认MS对预测个体发生心血管病有重要的意义。
因此，MS 患者是心血管疾病发生的高危人群，对于该综合征的多种成分进行早期干预，可以预防和延缓心血管病的发生。
如何防治代谢综合征
既然MS的危害这么大，那么我们该如何防治呢？这是当代医生面临的最主要任务之一，其主要目的是预防心血管病和2型糖尿病的发病。
在防治上应重点针对两种人群：
一是针对有发生MS危险因素者，对这类人群应进行生活方式重，如积极运动及热量限制（饮食中脂肪＜30%，饱和脂肪＜10%）以减轻体重，戒烟，必要时进行调脂、降糖、降压等针对性药物治疗，针对已有的MS组分及其伴发病如肥胖、糖尿病、高血压、痛风等进行治疗，并要加强定期监测代谢综合征指标变化。
二是针对已存在MS的患者，主要是进行个体化治疗，尤其适用于中老年生活方式干预已难于取得理想效果的人群，MS 包含众多的组分，其治疗可以是针对每一组分，分别治疗肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高血糖和血脂异常，但这样只能是头痛医头、脚痛医脚，治标不治本。
因此，MS的治疗不应该仅仅针对患者已出现的代谢异常，还应该针对发生MS的机制——IR ，目前被证实具有纠正IR作用的药物主要有两种：双胍类和噻唑烷二酮类。
药物疗法的目标应针对：
①控制血糖，即使 IFG / IGT 也应干预，使空腹血糖及餐后血糖正常化；②控制血脂；③控制血压至130/85毫米汞柱以下；④抗血小板治疗；⑤降低微量白蛋白尿等。
可供选择的药物很多，其原则是选用目前循证医学已肯定疗效的药物，例如罗格列酮、匹格列酮、二甲双胍、阿卡波糖、血管紧张素转换酶抑制剂，小剂量（<300毫克／天）的肠溶阿司匹林等。
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