作者
高文梅
糖尿病临床较常见，属于中医学“消渴病”范畴，最常见类型为2型糖尿病，其以高血糖、胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗为主要特征，常伴非酒精性脂肪肝、动脉粥样硬化、肥胖，严重可发生高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，常易并发感染等。2型糖尿病可辨证分型为肝胃郁热证、肺胃热盛证、痰热互结证、胃肠实热证、热毒炽盛证、肠道湿热证、热盛伤津证、气阴两虚证、阴虚火旺证、肝肾阴虚证、上热下寒证、脾虚胃滞证。
肝胃郁热证需开郁清热。对2型糖尿病肝胃郁热证者，可使用大柴胡汤加减联用降糖西药如二甲双胍、胰岛素类药物（如格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮），可进一步改善血糖水平。
痰热互结证需清热化痰。对2型糖尿病痰热互结证者，可使用小陷胸汤加减联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善血糖水平。
肺胃热盛证需清热泻火。对2型糖尿病肺胃热盛证者，可使用白虎汤加减联用降糖西药如二甲双胍、磺脲类药物，可进一步改善血糖水平。
胃肠实热证需清泄实热。对2型糖尿病胃肠实热证者，可使用大黄黄连泻心汤加减联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善血糖水平。
肠道湿热证清利湿热。对2型糖尿病肠道湿热证者，可使用葛根芩连汤加减联用降糖西药如二甲双胍、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂[如利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、利司那肽]、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂[如维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀]，可改善进一步血糖水平。
热毒炽盛证需清热解毒。对2型糖尿病热毒炽盛证者，可使用三黄汤加减联用降糖西药如利拉鲁肽，可进一步改善糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平。
热盛伤津证清热益气生津。对2型糖尿病热盛伤津证者，可使用白虎加人参汤或消渴方加减联用降糖西药如二甲双胍、磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物（TZDs）[如吡格列酮、罗格列酮]、格列奈类药物（如米格列奈、瑞格列奈、那格列奈），可进一步改善血糖水平。
阴虚火旺证需滋阴降火。对2型糖尿病阴虚火旺证者，可使用知柏地黄丸加减联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善空腹血糖水平。
气阴两虚证需益气养阴清热。对2型糖尿病气阴两虚证者，可使用生脉散加减联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善血糖水平。
肝肾阴虚证需滋补肝肾。对2型糖尿病肝肾阴虚证者，可使用六味地黄丸加减联用降糖西药如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）、磺脲类药物，可进一步改善血糖水平。
脾虚胃滞证需辛开苦降、运脾理滞。对2型糖尿病脾虚胃滞证者，可使用半夏泻心汤加减联用降糖西药如二甲双胍、胰岛素类药物，可进一步改善血糖水平。
上热下寒证需清上温下。对2型糖尿病上热下寒证者，可使用乌梅丸加减联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善血糖水平。
津力达颗粒可益气养阴、健脾运津，可用于2型糖尿病气阴两虚证。对2型糖尿病者，可在降糖西药如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类药物、二甲双胍、胰岛素类药物基础上联用合津力达颗粒，可进一步改善血糖水平、降低糖尿病并发症的发生率。
参芪降糖颗粒可益气养阴、滋脾补肾，可用于2型糖尿病气阴两虚证。对2型糖尿病者，可使用参芪降糖颗粒联用降糖西药如二甲双胍、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类药物、胰岛素类药物，可进一步改善的血糖水平。
糖脉康颗粒可养阴清热、活血化瘀、益气固肾，可用于2型糖尿病气阴两虚兼血瘀证。对2型糖尿病者，可使用糖脉康颗粒联用降糖西药如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素类药物，可进一步改善血糖水平。
消渴丸可滋肾养阴、益气生津、清热、补脾胃，可用于2型糖尿病气阴两虚证，含格列本脲。对2型糖尿病气阴两虚证者，可使用消渴丸联用降糖西药，可进一步改善血糖水平。
天芪降糖胶囊可益气养阴、清热生津，可用于2型糖尿病气阴两虚证。对2型糖尿病者，可使用天芪降糖胶囊联用降糖西药，可进一步改善血糖水平。
玉泉丸可养阴生津、止渴除烦、益气和中，可用于2型糖尿病气阴两虚证。对2型糖尿病者，可使用玉泉丸联用降糖西药，可进一步改善血糖水平。
金芪降糖片可清热益气，可用于2型糖尿病气虚内热证、热盛津伤证。对2型糖尿病者，可使用金芪降糖片联用降糖西药如二甲双胍，可进一步改善血糖水平。
参考文献
1.2型糖尿病中西医结合诊疗指南[J].吉林中医药,2024,44(10):1117-1126。
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