作者
王正志
新冠后，或者长期鼻炎，有不少朋友，出现嗅觉减退，或者嗅觉缺失，很是烦恼。西医上称之为“嗅神经功能减退“，常用激素治疗。在中医上称为“鼻聋”，“失嗅症”。
病因
西医上常因鼻息肉、肿瘤、异物、病毒感染、反复发作鼻炎等引起的鼻腔阻塞，压迫，感染等引起嗅神经功能减退，甚至无嗅觉。
中医上病因病机则是心火偏旺、脾虚不足。
1.心火：《难经。四十难》中指出“心主嗅”，心主神明，嗅觉依赖于心神的功能。心火偏旺，灼伤肺阴，鼻窍失养，嗅觉减退或伤失。
2.脾虚：脾虚运化失司，清扬不升，浊阴不降，蒙蔽轻巧或失养，不辨香臭。
辨证施治
1.心火旺盛，肺阴亏耗
主症：鼻干咽干、心烦失眠、口舌生疮、盗汗，舌淡红苔薄黄，脉细数。
治则：清心泻火，滋阴养肺
方药：百合固金汤合导赤散加减
百合、麦冬、生地黄、浙贝母、竹叶、茅根、灯心草、苍耳子、辛夷、鹅不食草等。
2.脾虚：
主症：嗅觉减退，易感冒，鼻炎反复发作流鼻涕，饮食差、时有腹泻、倦怠乏力，舌淡白苔
薄白，脉弱。
治则：健脾补气，升清通窍
方药：补中益气汤加减
党参、黄芪、升麻、辛夷、苍耳子、石菖蒲、白术、陈皮、柴胡、甘草等。
外用
用通关散，鼻嗅取嚏开窍，或用刺激性的辣椒、芥末，芳香的香水、药用荷包等嗅闻，促进嗅神经的恢复。
【案例分享】
患者，女，43岁，2023年4月26日 首诊。
主诉：慢性鼻炎反复发作6年余，嗅觉减退2月余。
现病史：6年前感冒痊愈后出现一遇油烟味、香水、冷空气等刺激性气体，出现鼻塞流涕，服用好转。
2023年4月26日首诊，出现闻东西味比较淡，甚至闻不出来2月余。近半月前感冒，鼻塞流涕，咽干咽痛，随后咳嗽少量黄痰，在当地诊所诊断为“风热感冒”，给予“感冒灵、阿莫西林胶囊”等药物治疗。
一周后无咳嗽，出现鼻塞流浊涕，时打喷嚏，反复发作，香臭闻不出，伴有咽干口干，心烦失眠，手心脚心有热感，双鼻腔内有糜烂处伴有鼻毛脱落，舌淡红苔薄黄少苔，脉细数。
【诊断】
临床：1.慢性过敏性鼻炎；2.嗅神经功能减退。
中医：鼻鼽（鼻聋）
【病案分析】
患者有慢性过敏性鼻炎病史，反复发作，近半月前出现风热感冒，好转后鼻塞流涕，打喷嚏反复发作，咽干口干，心烦失眠，手心脚心有热感舌淡红苔薄黄少苔，脉细数等一派肺阴虚火旺之证候。
风热感冒，热伤肺阴，日久肺阴亏虚，火热内生， 灼伤肺阴，出现咽干口干；热扰心神，出现心烦失眠；虚热达四末，故手足心热；阴虚，津液不能濡养轻窍，故鼻不闻香臭。舌淡红苔薄黄少苔，脉细数。是阴虚火旺之舌脉。
辨证：肺阴虚火旺
治则：滋阴祛火，养阴通窍
方药：百合固金汤合加减
熟地15g 生地15g 白芍15g 柏子仁10g 桔梗10g 玄参15g
麦冬15g 百合15g 辛夷10g（包）鹅不食草10g 桑白皮10g 透骨草15g
大枣10g 黄芩10g 知母10g 白芷10g 柏子仁10g
4剂每日一剂水煎服
方义：
熟地、生地、白芍、玄参、麦冬滋阴补肺；辛夷、鹅不食草、白芷通鼻窍；桑白皮、黄芩清肺热；透骨草、知母清退虚热；柏子仁、大枣、百合养心安神；桔梗载药上行；诸药共奏滋阴清火，补肺通窍，养心安神之功。
疗效：
4月30号 二诊
口干咽干减轻，心烦好转，手足心热减轻，睡眠好转，鼻塞流涕好转，嗅觉未改善，上方又加减10剂，每日一剂水煎服
5月10号 三诊
口干明显好转，无心烦，鼻塞流涕明显好转，能闻香臭，但不敏感，无失眠，上方加减10剂，隔日一剂水煎服
6月10号 随访已无鼻塞流涕，能正常辨闻香臭，甚是高兴。
其他治疗方法
激素疗法：醋酸泼尼松片5mg 一天三次，口服；或者一次15mg，一天一次，三天后一次10mg，一天一次，再三天后一次5mg，一天一次，逐渐减量。服用一周。
布地奈德喷鼻剂喷鼻，一天两次。
过敏性鼻炎用西替利嗪片或者氯雷他定片。
甲钴胺片0.5mg 一天三次，营养神经。
中成药：通窍鼻炎颗粒、辛夷鼻炎丸、鼻炎康片、香菊胶囊、霍胆丸（片）、苍耳子鼻炎滴丸、鼻渊通窍颗粒。
针灸：针刺迎香穴、印堂穴、鼻通穴、昆仑穴、风池穴、合谷穴、足三里穴，宣通鼻窍。
嗅觉锻炼：用芳香的四香香囊（桂花、薄荷、丁香、沉香、藿香、肉桂、小茴香等适量），反复嗅闻，促进嗅觉的恢复。
临证心悟
1.嗅神经减退要在辨证的基础上，使用辛夷、苍耳子、鹅不食草，鼻炎专药通鼻窍，多能收到良好效果。
2..嗅神经功能减退时要尽早治疗，多能痊愈，日久不治，会难治愈。
3.嗅神经减退中西结合治疗，多能尽快缓解或治愈。
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