儿童非食管嗜酸粒细胞性胃肠道疾病的用药

健康   健康   2024-11-28 22:26   吉林  






























儿童非食管嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(non-EoE EGID)是一种以嗜酸粒细胞(EOS)浸润食管以外的胃肠道为特征的罕见的慢性炎症性疾病,可分为黏膜型、浆膜型、肌型,其症状有非特异性,主要表现为腹泻、腹痛、胃肠胀气、恶心或呕吐。non-EoE EGID治疗可缓解临床症状、促进儿童正常生长与发育、改善内镜与组织病理学异常、预防并发症[1-2]。那么,儿童non-EoE EGID治疗药物有哪些呢?


糖皮质激素


可抗炎、诱导EOS凋亡、抑制趋化,降低毛细血管通透性、抑制多形核白细胞的迁移,而诱导non-EoE EGID缓解,建议口服糖皮质激素诱导缓解[1-2]。


常用药物为泼尼松,建议剂量为0.5~1.0mg/(kg·d),最大剂量为40mg/d,可连用2周以诱导缓解。若临床得到改善,泼尼松剂量建议在2~8周内减量。若减量过程中或停药后复发者可恢复初始用药剂量,后逐渐减至所需的最低剂量维持治疗[1-2]。


布地奈德可减少胃黏膜EOS计数,建议剂量为9mg/d,后可降至6mg/d,维持治疗可降至剂量3mg/d,建议睡前空腹服用,以得到最长的作用时间[1-2]。


可见消化道反应、诱发和加重溃疡、水盐代谢紊乱、营养物质代谢紊乱、诱发和加重感染、血压异常、骨质疏松、失眠、股骨头坏死、激动、出血倾向、精神错乱、自发性骨折、癫痫发作、体重增加、医源性肾上腺皮质功能亢进、撤药反应等[3-5]。

特殊人群:

禁用于活动性消化性溃疡、曾患或现患严重精神疾病、新近胃肠吻合术后、严重糖尿病、较重的骨质疏松、严重高血压、局部或全身细菌/病毒/真菌等感染者等[3-5]。


抑酸剂


如质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂,可考虑用于治疗合并上消化道溃疡的non-EoE EGID者[1-2]。


PPI可见胃肠道反应、头痛、口干、肌痛、关节痛、肌无力、间质性肾炎、血小板减少、全血细胞减少、粒细胞缺乏症、肝功能障碍、过敏症、视力模糊等[6]。H2受体拮抗剂可见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘、肾炎、眩晕白细胞或血小板减少、失眠等[7]。

特殊人群:

PPI用药期间不可再使用其他抗酸剂、抑酸剂[6]。PPI溶液避免与酸性药物同用[6]。禁止与其他溶剂、药物溶解与稀释,配置的溶液不可与其他药物混合或在同一注射器中合用[6]。

H2受体拮抗剂避免与抗酸剂、硫糖铝口服铁剂联用。


肥大细胞稳定剂


如酮替芬、色甘酸钠可阻止免疫介质的释放、EOS的活化,可使部分non-EoE EGID者临床症状改善,但需进一步研究[1-2]。


可见口干、倦怠、恶心、腹泻、头痛、头晕等。

特殊人群:

酮替芬避免同服镇静剂、催眠药物、口服降糖药物、饮酒。


白三烯受体拮抗剂


如孟鲁司特,可抑制EOS浸润,可用于糖皮质激素诱导后儿童non-EoE EGID的维持治疗,但需进一步研究。酮替芬可为糖皮质激素、孟鲁司特治疗难治性non-EoE EGID的辅助用药[1-2]。


可见上呼吸道感染、哮喘、咳嗽、咽炎、头痛、发热、躁动、多动、运动障碍、疼痛、神经精神事件(如噩梦、攻击性、焦虑、睡眠障碍、失眠、易怒)等。极少数可见肝功能衰竭[8-9]。

特殊人群:

禁用于过敏者。


免疫调节剂


如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤,可抗炎、免疫抑制,可用于儿童non-EoE EGID的治疗,但疗效有争议,需进一步研究[1-2]。


可见骨髓抑制、肝损害、皮疹、肌萎缩、消化道反应等。

特殊人群:

禁用于正使用非布司他者。


生物制剂


抗IL-5单抗如美泊利珠单抗可减少EOS的活化、成熟、增殖、募集,可试用于儿童non-EoE EGID的治疗[1-2]。


可见咽炎、下呼吸道感染、尿路感染、头痛、鼻充血、上腹痛、湿疹、背痛、发热、超敏反应、带状疱疹等[10]。

特殊人群:

不可用于哮喘持续状态者。


参考文献

1.朱莉等.儿童非食管嗜酸粒细胞性胃肠道疾病国际联合指南解读[J].中华儿科杂志,2024,62(7):625-629.

2.徐樨巍等.儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(7):481-485.

3.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32.

4.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,19(6):765-769.


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