作者
高丽丽
镇静催眠药物、抗抑郁焦虑药物、抗精神病药物、抗帕金森病药物是临床常用的抗神经精神疾病药物。那么，使用这些药物，需注意其他哪些药物呢？
镇静催眠药物
如苯二氮䓬类药物（BZDs）、非苯二氮䓬类药物（non-BZDs），可催眠，可用于失眠的治疗。
①苯二氮䓬类药物（BZDs）
如三唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮、替马西泮，可镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、抗痉挛、肌肉松弛，可用于治疗失眠。
BZDs与单胺氧化酶抑制剂联用，可抑制BZDs的代谢，致极度镇静、惊厥。BZDs与酒精、其他中枢镇静药物联用，可使中枢抑制作用增加。
三唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑与CYP3A4强抑制剂如红霉素、克拉霉素、泊沙康唑、伏立康唑等联用，可显著减慢前者的代谢，加强其镇静催眠作用；与阿莫非尼联用，可引起过度的神经抑制如嗜睡、昏睡、反应能力降低。
②非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）
如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆，可催眠，可用于治疗失眠，其次日残余效应较低、一般无日间困倦、药物依赖的风险较低。
non-BZDs与酒精、其他中枢镇静药物联用，可使中枢抑制作用增加。唑吡坦与CYP3A4强抑制剂如伊曲康唑联用，可显著升高前者的血药浓度，增强其镇静催眠作用；与CYP3A4强诱导剂如利福平联用，可显著降低前者的血药浓度，减弱其镇静催眠作用，避免合用。
抗抑郁焦虑药物
包括三环类抗抑郁药物（TCA）如阿米替林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、单胺氧化酶抑制剂酶A（MAO-A）抑制剂（吗氯贝胺）等，可抗抑郁焦虑、改善睡眠，可用于抑郁焦虑、失眠等的治疗。
阿米替林与舒托必利联用，可增加室性心律失常的发生风险，严重可引起尖端扭转型心律失常。与氟西汀、氟伏沙明联用，可增加后者的血药浓度，致惊厥。
利奈唑胺、吗氯贝胺、雷沙吉兰、司来吉兰与SSRIs如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰联用，可能引起严重的5-羟色胺综合征，需谨慎合用。
SSRIs与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服抗凝药物/抗血小板药物、糖皮质激素联用，可使出血的风险增加。
氟西汀、帕罗西汀与β受体阻滞剂如美托洛尔等联用，可显著增强后者的疗效，易引起窦性心动过缓、房室传导阻滞，需谨慎合用。
帕罗西汀与利奈唑胺联用，可引起5-羟色胺综合征，需避免合用；与他莫昔芬联用，可降低后者的抗肿瘤疗效，需避免合用；与普罗帕酮联用，可致后者的血药浓度升高，致严重心动过缓，需谨慎合用。
氟伏沙明与茶碱联用，可显著减慢后者的代谢，需谨慎合用。
氟西汀与右美沙芬联用，可减慢后者的代谢，使5-羟色胺神经不良事件增强。
西酞普兰与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联用，前者的最大剂量为20mg/d；艾司西酞普兰与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联用，前者需减量50%。
抗精神病药物
如氯丙嗪、氯氮平、异丙嗪等，可用于精神分裂症、躁狂症等的治疗。
抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。
氯丙嗪与三环类抗抑郁药物（TCAs）联用，可使抗胆碱效应增强，增加前列腺增生尿潴留的发生风险。
氯丙嗪与舒托必利联用，有室性心律紊乱的发生风险，严重可引起尖端扭转型心律失常。
氯丙嗪与降压药物联用，可引起直立性低血压。氯丙嗪禁与地西泮联用。
氯氮平与降压药物联用，可增加体位性低血压的发生风险。
氯氮平与抗胆碱药物联用，可使抗胆碱效应增强，增加前列腺增生尿潴留的发生风险。
氯氮平与大环内酯类药物联用，可使前者的血药浓度显著升高，诱发癫痫发作。
异丙嗪与抗胆碱药物联用，可使抗胆碱效应增强，增加前列腺增生尿潴留的发生风险。
不宜与氨茶碱混合注射。禁与右美沙芬联用。
抗帕金森病药物
包括多巴胺受体（DR）激动剂如普拉克索、复方左旋多巴如左旋多巴/苄丝肼、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰，可用于帕金森病的治疗。
阿片类药物、含利血平的降压药物可抑制左旋多巴/苄丝肼的疗效；司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物联用，可引起5-羟色胺综合征；普拉克索避免与抗精神病药物联用；左旋多巴与拟交感神经类药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺索等联用，可增强后者的作用。
参考文献
1.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):707-712.
2.高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J].中华保健医学杂志,2021,23(5):548-553.
3.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国药学会医院药学专业委员会,2020.
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