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2024年4月28日，国家医保局开始启动2024年度国家医保飞检。昨天国家医保局官网对典型问题进行了披露，我们来一起看下：
2024年国家医保飞检启动后的进展梳理
（1）4月28日，国家医保局发文通知
（2）5月11日，河南启动会
（3）5月15日，第二场启动会及海南飞检
（4）6月12日，第四场吉林
（5）6月22日，第六场山东
截止目前公布的国家飞检情况
国家医保局在检查过程中，分别于6月23日、6月29日公布了两个省份4家医院涉嫌欺诈骗保的信息：
1. 河南省
（1）违规问题
重复收费、超标准收费、串换项目、过度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等违法违规问题；
（2）涉嫌欺诈骗保问题
一是涉嫌虚假住院。如：“结伴住院、结伴出院”、虚假联系人，如虚构病历，不同患者同期住院或同一患者前后住院，治疗项目、收费明细完全相同的情况，每日体温记录均完全相同；
二是涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告；
三是疑似虚构职工医保门诊统筹服务；
四是以骗保为目的进行串换。如将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材，串换为关节镜手术治疗（医保甲类）收费并纳入医保报销；
五是疑似伪造检查检验报告。如虚构第三方公司远程阅片并出具CT检查报告；
六是伪造医学文书。如在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；未取得医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作；
2. 辽宁省
（1）违规问题
违反诊疗规范过度医疗、超标准收费、过度诊疗以及药品耗材无进销存台账、出入库管理混乱等；
（2）涉嫌欺诈骗保
一是疑似伪造CT检查报告、虚构CT检查项目，如拍“空片”（即影像图像里仅有放射床或头枕，并无人体）、影像报告与拍摄部位不符（如报告为胸部，影像为腿部）等情况；
二是疑似虚构检验项目。如检验科多份检验试剂过期、检验仪器故障、甚至检验医师未出勤，仍有检验报告出具；
三是涉嫌伪造病历文书；
四是疑似虚构医药服务项目。如针灸、中医定向透药治疗的人次数，远低于上传医保申请结算这些治疗项目的人次数；
五是通过患者车接车送、免费住院、包吃包住，给介绍患者住院的职工提成、给患者按住院费用一定比例返现等方式诱导住院的情况；
此次公布的2024版典型问题清单分析
1. 此次属于：“依申请公开”
明确说明是因“一线医务工作人员渴望知晓”、“以方便对照”，所以公布。这也算是一种进步，之前“密发”有点“嫌疑”，可以减少因对医保法规了解不清楚造成的“无知违法”情况发生，减少“不理解”；
2. 内容
典型问题清单共列举“六大类”、67条：
（1）心血管内科类：12条，重点领域；
（2）骨科类：15条，重点领域；
（3）血液净化类：6条；
（4）康复类16条，重点领域；
（5）医学影像类：14条，重点领域；
（6）临床检验类：4条；
3. 分析：以血液净化类为例
（1）重复收费：3条
“不能单独收费的一次性耗材额外收费”、“CRRT同时收取血液透析费用”、“按小时计费的项目，超时收费”，这三类违规经过过去两年的检查应该不多，属于“等级高”、“小众”的情况；
（2）超标准收费：1条
“按次收费项目，按小时收费”，这属于典型的“有主观故意”的违规，有点“低级”；
（3）分解收费：1条
“血液透析滤过分解行为多个项目收费”，说实话这个比较少见，过去两年“重灾区”是“血液透析+灌流”，后来很多省份明确固定了“合并式收费标准”，如广东省：100%灌流收费+50%血液透析治疗费；
（4）串换项目：1条
“低费用项目串换为高费用”，这个应该是“高级”、“新发”问题，牵涉到对“相关诊疗规范”的解读；
（5）整体评价
血液透析已经连续三年严查，效果是明显的，很多“严重性”、“明显性”、“低级”违规已经被打掉。
心内、骨科、康复、影像是重点、新增领域，相关医疗机构、负责人、医保办、临床科室要迅速根据清单自查、自纠，尤其是今年不查，不等于明年不查，现在都是至少追溯3年的。赶紧动手吧！
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