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引 子
前面文章和视频中提到过广东省关于“血液净化技术”下沉基层的政策，前两天正好看到全文，我们来一起看一下：
近期“强基层”政策密集发布
1.《国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2023版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）的通知》
发文时间，2023年11月29日，其中明确了乡镇卫生院可以配置血液透析室。
2. 《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》
发文时间：2023年12月29日。“紧密型”县域医共体，明确了“县-镇”一体化的政策依据。
3. 《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》
发文时间2023年12月11日，引导优质服务下基层，“血液透析技术”明显属于“优质服务”。
4. 《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》
发布时间，2024年4月28日。明确了“省市级”医疗机构对县级、镇级医疗机构的支持和配套政策。
由此，广东省下沉“血液净化技术”并非“心血来潮”，而是“水到渠成”，是近期一系列“强基层”政策传导的结果。
广东“血液净化下沉基层”政策解读
、
注意是“血液净化技术”，也就是包括“血液透析”、“腹膜透析”及其他血液净化技术。
1.工作目标
（1）对象：“县级”、“镇级”医疗机构；
也就意味着，广东省开始正式进入“镇级血液净化服务时代”；
（2）时间：3-5年完成血液净化服务能力下沉工作；
（3）指标：
3.1 “全覆盖”
即血液净化诊疗合作中心覆盖全省所有县域医共体（城市医疗集团）牵头医院。
3.2 “血透全开展”
“已布局”开展血液透析的乡镇卫生院（社区卫生服务中 心），均具备开展血液透析服务能力；“已布局”指已经有血透规划，或者根据本文件“适宜”新设“血液透析”服务的。
3.3 “强化腹透1+1”
第一个“1”：“大部分”乡镇卫生院可以开展“腹膜透析服务”，并对腹透患者进行“指导”和“随访”；
第二个“1”：“已经开展血透的乡镇卫生院”“增加腹膜透析服务”；
2. 主要任务
（1）建立“四级血液净化管理体系”
即“省-市-县-镇”四级血液净化管理体系。
（2）细化“血液净化单元”布局和规划
2.1 “10万人区域优先在中心卫生院开展血液透析服务”
2.2 原则上“全面普及腹膜透析”
（3）提升县级医院血液净化技术能力
牵头医院、优势医 院按照分片包干形式，推动县级医院建立血液净化合作诊疗中心。
（4）腹膜透析“县镇一体化”
即“县治 （疗）、镇管（理）”的腹膜透析县镇一体化协同服务模式，县级及以上级别医院接受腹膜透析置管和操作培训，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）接受随访 和管理；镇-县腹膜透析分级诊疗，医保收费“镇-县”合理分配；
（5）规范化培训
各县（市、区）卫生健康部门要向基层医疗卫生机构大力推广腹膜透析适宜技术，确保乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有 1－2 名医护人员掌握腹膜透析治疗原理、腹膜透析导管护理、并发症评估和腹膜透析随访等基础知识。
（6）建立专科培训绿色通道
县级以上医院每年为乡镇卫生院培训4人，县级医院每年培训2人，掌握血液净化能力及透析中心管理能力。
（7）完善“双向转诊”机制
上级牵头医院对于基层转诊病人“优先诊疗”、“优先住院”，对有确诊患者优先转回“离家最近”的县级医共体治疗。
（8）完善“3+1”质控体系
在“省-市-县”3级质控基础上加上对县域医共体支持，确保同质化治疗。
（9）宣传鼓励“就近就医”
基层机构向辖区居民宣传，引导患者“就近就医”；
（10）提升信息化能力
推广“智慧腹透”程序，促进患者双向转诊互联互通，建立转诊登记管理系统。
3. 启动时间
2024年6月份全面启动，上级牵头医院+地方卫健委“工作专班”，试点先行，以点带面。
4. 组织要求
（1）卫健委牵头
各级卫健委推进，上级牵头医院与县级医院签订协议，县级医院与乡镇卫生院（社区服务中心）签订协议；
（2）建立长效机制
以血液净化专病医联体或专科联盟形式下沉至所辖县域，建立定期工作交流机制。
政策的点评与影响
1. 政策点评
（1）“省级统筹”：整体发文，全省联动，效力高、覆盖面广；
（2）“精确聚焦”：明确把血液净化技术作为下沉领域，确定血液透析（人口10万）、腹膜透析（基本全覆盖）的下沉标准；
（3）“双轮驱动”：血液透析+腹膜透析，尤其重点推进腹膜透析；
（4）“责任明确”：确定了各部门分工、片区、责任：
2. 政策影响
如果按照时间表和进度最终能够落实到位：
（1）进一步普及血液透析、腹膜透析技术，患者可以实现“镇级”的“就近就医”；
（2）强化了“双向转诊”，终末期肾病患者实现“省-市-县-镇”的闭环管理；
（3）可能会分流位于“县级区域”民营医疗机构的患者；
（4）未来患者的整体增量（包括公立、民营）向“基层分流”，降低患者在途时间和成本；
（5）变相打破“血液透析、腹膜透析”和医院级别的“挂钩”。乡镇卫生院可以开展腹膜透析，那么独立血液透析中心应该也可以。
3. 不确定性因素
政策要向落实到位，至少要解决以下问题：
（1）资金来源是否有保障
尤其是血液透析的普及，就意味着要在乡镇卫生院新建“血液透析室”，查询广东省约有1000多个镇，按照10%比例计算也将近100家，资金哪里来？
（2）患者下转的可实现度
疑难患者上转没有问题，但是上级医院把确诊患者向下转到乡镇就近治疗能否实现？毕竟会导致上级医院患者减少；
（3）医疗同质化的可行性
基层医疗机构的“人才”是个短板，如何实现乡镇卫生院血液净化技术同、县、市级医院的同质化？
4. 总评
第一，血液净化技术下沉基层是方向，也具有很多优势。
第二，毕竟属于对“存量患者”、“增量患者”的“再分配”，短期内上级医院、县级医院患者数量都会受影响，能否打破利益分配仍需观察。
第三，毕竟这只是“卫健部门”的“一家之言”，医疗改革一定是“医保”、“医药”、“医疗”三方联动才有可能。
强说办医
微信号：dialysay-2010
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