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关于透析中心下沉“基层”的话题，强哥已经写过两篇了，指向的文件自2018年以来每年更新的《社区卫生服务中心服务能力标准》、《乡镇卫生院服务能力标准》。国家对于医疗下沉基层的决心毋庸置疑，强哥一贯的观点：基层血透看好“乡镇卫生院”，未来是独立透析中心的主要“竞争对手”。果然，7月31号印发的《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》来了，只不过加了一个限定词“中心乡镇卫生院”：
《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》的解读
1. 目的：优中选优“让少部分乡镇卫生院先强起来”
（1）“少部分”：就是指“县城之外选建1-2个中心卫生院”，指望带动所有乡镇卫生院不现实，集中精力1-2个还是可以的，定位是“中心卫生院”；
（2）“中心乡镇卫生院”的能力：“医疗上基本达到二级医院服务水平”。
2. 入选“中心乡镇卫生院”的条件
（1）看“能力”：即已经具备“二级综合医院服务能力水平”的；
（2）看“人口”：服务人口≥10万人；
（3）看“距离”：距最近的人民医院10公里以上或1小时车程以上；
（4）看“功能”：必须要有“医疗能力”并可以“辐射”，当然医疗能力不行，说啥都白搭；
（5）看“大小”：得有房有地，没空间肯定不行。
3. 科室设置
门诊、住院、医技科室、公共卫生科、职能科室，再加上可选科室，基本上就是二级医院的标准配置了；
“血液透析”+1；
4. “量化”的医疗服务能力
（1）“急诊急救”是标配
（2）门诊住院“要抢县人民医院的人”
“3-5年”，年诊疗人次达到县医院的15%，入院人次达到10%，这是“明抢”的节奏！
（3）还要有“特色科室”
这就有点“卷了”!
（4）设备“应配尽配”
“血液透析”+2；
5. 没人才不行
（1）“学科带头人”：选拔与激励机制≈抢人，从“县级医院”、“民营机构”抢人；
（2）“5名副高以上”：“抢人”+1；
（3）“本科以上学历”：卫技人员“50%”、执业医及助理“60%”，就是“抢应届大学生”和“规培生”呗！
6. 信息化要“高大上”
电子病历、远程医疗及电子健康档案一个都不能少。
7. 还有“彩蛋”
还给了“标准答案”可以抄。用心良苦！
未来5年我国透析服务行业的格局预测
1. 我国符合“中心乡镇卫生院”的乡镇有多少？
根据国家发改委发布的《国家新型城镇化报告2015》（2019-2021版的新数据，强哥刚刚下了单，还在邮寄中）显示，当前我国镇区人口10万以上的特大镇有238个，超过5万人的有885个。
所以，先“胡诌一下”，假设经过近10年发展，10万人以上的特大镇≈238+885=1123个；
2. 你猜这1000多个“中心乡镇卫生院”会不会选“血液透析科”？
（1）按“635PM”计算：10万人在透患者约63人，按照两班计算约16台透析机，“完美的院内透析室规模”（按泡芙给的重庆数据，10万人≈100名在透患者，要开三班儿了）；
（2）按照每年300家增量算：1132家“中心乡镇卫生院”可以消化3-4年的机构增量；
（3）综合算：1132家乡镇卫生院可以承载7-10万名透析患者，5年后在透患者150万左右，乡镇中心卫生院患者占比5-7%；
（图片来自：我们是平凡人）
3.5年后透析服务行业格局“猜想”
（1）以上关于“中心乡镇卫生院”的透析占比只是“正常推断”，不考虑“政策性因素”（如政绩、医保），不考虑“利益性因素”（如厂家、经销商的推动）；因此，可能5年后“乡镇中心卫生院”的“血液透析科”可能比“1123”多。
（2）未来格局可能是
现在改变兴许还有机会
1. 现在能配得上“20%”的份额吗？
（1）先说结论：现在没有这个能力！说的是“所有人”。
（2）再说原因：
这里“不教育”、“不说服”，换个思路：
①当下从业者都“在做啥”？
“在自己认为的空白城市核心区域开店”，有没有？
“在走自己认为的差异化、高端化路线”，有没有？
“在市场低级内卷中乐此不疲”，有没有？
“在幻想着借资本红利一统江湖或后来居上”，有没有？
②当下从业者都“没做啥”？
“能够立即马上说出当天透析患者数、透析次数的老板”，有没有？
“能够立即马上公开透析质量平局数据全面碾压全国、区域平局值的机构”，有没有？
“能够靠自己培养医师占比50%的机构、硕士学历/副高职称占比超过10%机构”，有没有？
“能够靠自己机构、医生解决患者透析全病程问题的机构”，有没有？
“患者来源转介绍比例超过40%的机构”，有没有？
“有门店负责/店长/主任每日、每周、每月标准工作清单和标准流程的机构”，有没有？
（3）还需要说吗？
不说了，不能再说了。
2. 未来与“20%”份额的匹配能力是什么？
（1）规模效应：资源稀缺性决定了“成本的重要性”，通常成本和规模相关，目前“以连锁中心为主要业态”的机构，还没有服务患者超过一万人的。100家机构或服务10000名患者是1-2年内行业的分水岭和里程碑，达不到基本出局了（卡神、清修兄这样的医生办医的除外）；
（2）人才产出：未来布点、扩店、赛跑靠人啊！医师、护理、运营人员，得靠自己体系培养或者体系赋能；
（3）组织效率：与企业文化、历史、创始人、核心团队、认知能力、学习能力息息相关，又不绝对等同，有一点似乎要“承认”：这行业开始就是“草台班子”（较其他连锁业态而言）；
（4）数字化能力：坚定看好“数字化能力强大、清晰的机构”，坚定的看好“具备独立研发数字化能力的机构”；目前大家的平局数字化能力评分30分（满分100）；
PS：最近感悟
1. 强哥最近被“委以重任”，就是搞上面的4点，脑子处于意识流状态；
2. “见过”、“用过”跟“规划”、“开发”、“搭建”的难度差异是100倍起！
3. 据说“挖坑的深度=填坑的高度”，强哥好像挖到了马里亚纳海沟！
4.干吧打工人！如果最近不回微信或者忘记某件事，是因为在“想”或“搞”事情！
公众号：强说办医
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