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引子
10月15日央视新闻曝光了“哈尔滨伪造处方案”细节，涉及伪造处方上万份，金额过亿。不显山不漏水的药店，比“无锡虹桥医院”黑多了！
案件始末
1. “大数据筛查”立功了
国家医保局大数据筛查发现：哈尔滨一家药店，特药使用数量和金额惊人，然后顺藤摸瓜出来。“大数据”已经成为国家医保最主要的医保检查工具。
2.从一角看到冰山
“一个患者近3年药费花掉近100万元”：本来只需要吃3-10天的要，“吃了”（假设他都吃了）3年，累计金额接近100万。
“买药不需要处方”：处方药，处方药，不需要处方的还叫“处方药”？好一点的是“网上现开”，这家药店是“现场现开”。
“有处方也是伪造的”：一本本整齐的处方本，字迹一样，手工打造。那就一定有问题。
3. 让人瞠目结舌
“处方”堆积如山，一个药店顶3个“无锡虹桥医院”。
一个药店的“特药”处方，已经上亿了！
评
1. 药店才是“法外之地”
“药店管得松”：即使是目前“乡村卫生室”开始接入医保，在现行所有医保定点机构里，药店是管的最松的机构，没有之一。
“药店都是营利的”：医疗机构还有“营利性”和“非营利性”之分（当然“非营利”绝不是“不挣钱”），但是药店可清一色的要“挣钱”的；
“药店甚至是有行业壁垒的”：壁垒一是你要拿到医保定点资质，壁垒二是药店之前是有“距离保护的”即限地区内只批一家药店，美名其曰：防止不当竞争，浪费资源。最NB的壁垒是：医院对面、医院内部托管的药房，那简直是“摇钱树了”！
2. 违法“便捷、高效”
“伪造个处方=百万收入”，就OK了！
“医药代表带客+某些医生处方定向流出+医保定点药店开药”，就齐活了！
药店的固定投入除了装修还有啥？主要是公共费用吧？
3. 危害极大
如果从医保使用的角度看，医院属于“B”端，违法成本高、树大招风、跑得了和尚跑不了庙。那么，药店就是类似”C”端了，小快灵。但是，它的危害相当于“千里之堤的蚁穴”，无法估量。
观点
1. 医药代表是堪比“莆系”的存在！
此次事件又把一个快被人“遗忘”的群体揪了出来：“医药代表”（医药公司的业务人员），一个药店能有这么多“高净值患者”？那一定是“医药代表”的神通广大。这个阶层是隐形富豪，在过去10多年赚的盆满钵满，药品集采前的虚高药价，2成以上是他们赚到了。
“主任杀手”：统单、发钱都是小儿科，多少主任被“美丽的医药代表”“连人拿下”！在每个医院都有类似“精彩香艳故事”。
“院长克星”：见过不少“药品大佬”，基本上随时可以见院长，为啥？呵呵，在拉院长下水这件事情上，医药代表应该排第一，比买CT核磁的还厉害，因为频次高！
过去医药江湖的鄙视链：大设备的看不起医药代表，医药代表看不起卖器械的，卖器械的看不上开药店的。
2. 从“B”端到“C”端才是2025年国家医保局的头等大事！
笔者在之前专门写过，针对医疗机构的“医保飞检”已经七七八八了，但是“药店这条线”才是“大鱼”！毕竟在药店这条线，患者自身也不会“那么清白”，也是既得利益者。趁着“药品追溯码”，直接切了吧！药店数量可比医疗机构多得多，积少成多，数量客观。
3.一心堂再去查查吧！
一心堂居然“没事了”，是真的“没事”？
4.2025年的医保飞检
形势不容乐观，又是一片乌云压城！
5.社会办医
合规第一（终于可以喊出这个口号了）；
医保数据化合规能力要尽快补齐，不然大家都累！不能每次国家医保局用“大数据”查你，你用“堆积如山”的病例处方应对吧！
PS：有病的病号也请自重，一方面骂着医院和国家医保，一方面开药转手挣钱。
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