敬告：本文仅供内镜操作相关医务人员科普，不作为具体医疗行为的建议或其他法律业务参考。
1、WHAT
本人最早从文献中学习“高质量肠镜检查(Higher quality colonoscopy)”这一定义，是在美国《结肠镜检查和息肉切除术后的随访建议》中(Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer)。
一个高质量的肠镜检查，需要满足以下四个条件：①结肠镜检查完成至盲肠，②充分的肠道准备，③有足够的腺瘤检出率，④息肉的完全切除。
2、WHY
在这篇文献中，根据结肠镜医生的表现【如腺瘤检出率( adenoma detection rate，ADR)足够高】和检查的具体特征(如检查完成到盲肠、注意息肉的完全切除、充分的肠道准备以可靠地发现>5mm的病变)来定义高质量。ADR的基准(原文：男性>30%，女性>20%，本人查阅资料后认为应该为：男性≥30%，女性≥20%)、充分肠道准备的检查比例(>85%)以及完成到盲肠检查的比例(>95%)应在实践中作为结肠镜检查质量指标进行普遍和常规监测。
所有的随访建议，都是基于高质量肠镜检查。这一习惯，也在随后很多文献和指南中采纳。
3、HOW
从定义中的四个条件，需要思考的是，怎样才能做到高质量的肠镜检查。
(1)“结肠镜检查完成至盲肠”，要求的是内镜医生的操作水平。
操作，应该是整个肠镜检查中最为基础的部分，按结肠镜泰斗工藤进英的观点，肠镜操作分4个水平，其中“无袢进镜”是4级操作水平。
根据国情，检查完成至盲肠可能是不够的，如果可以，还是建议检查至回肠末端。
但，在学习操作前，理论基础应该是最应该提前学习的，包括：肠道清洁的准备与判断标准，肠镜检查的禁忌征，结肠镜的构造及不同生理病理情况的下消化道特点。
(2)“充分的肠道准备”，这份工作，应该是消化科医护均耳熟能详的部分了。不再赘述。
(3)“有足够的腺瘤检出率”，这个考察的是内镜医生的诊断水平。
需要确定，何种形态为腺瘤，何种形态为非腺瘤性息肉(如，增生性息肉、IBD的再生性息肉、上皮下病变)等。这个是最基础的知识点，也是最难的知识点，至少需要了解各种疾病在胃肠道的常见改变。
(4)“息肉的完全切除”，这个条件，细细解读起来，内容相当丰富，包括：判断一个病灶是不是息肉，需不需要内镜切除，需要哪种内镜切除的方式，可能会产生何种并发症及如何进行处理，如何判断是否完全切除，如不完全切除，如何进行下一步处置。
需要掌握的内容，不仅仅是一个活检钳或一个圈套器伸进去，切除就完事，更多的内容是诊断，需要诊断息肉的大小、性质、治疗方式及病理。
4、几个有意思的关注点
(1)白光内镜的诊断
几乎所有的指南共识都在强调白光内镜的重要性。2024年ESGE指南的第一条推荐意见：根据息肉的位置、大小(mm)和形态(Paris分类)来描述和报告息肉。≥10mm的非息肉样病变(侧向发育型病变)也应分类为：(a)颗粒均一型；(b)颗粒结节混合型；(c)非颗粒状隆起型；(d)非颗粒状假凹陷。因其与病灶的性质、癌变风险及可选择的治疗方式息息相关，可考虑关注，并在白光内镜诊断的基础上，选择合适的诊断方式，比如电子染色内镜或色素染色内镜，作进一步内镜诊断的补充。
另外，了解肿瘤的发生发展与病理知识，有助于息肉的内镜诊断。
(2)有关活检
是否需要活检，在治疗大力推广的情况下，这个问题似乎已经在慢慢被解读。2019年日本肠道EMR/ESD指南明确写着，原则上不应用活检进行定性诊断。理由如下：对于浅表型病变，由于活检作为术前诊断可能导致SM层纤维化，导致非抬举征阳性，后续内镜治疗将会变得困难。对于大的病变，如LST-G，在一些病例中是“腺瘤中的癌”，单一的活检可能不能作为定性诊断的准确结果。最新的ESGE指南推荐，当怀疑黏膜下深浸润时，应行活检。那么，进行深度判断和活检部位的选择，变得尤为重要。
(3)切除方式的选择
各种内镜方式层出不穷。可能需要关注的是根据不同的病灶选择不同的治疗方式，比如息肉的分层处理，这是一个非常有意义的做法。最新的ESGE指南不推荐使用冷活检钳切除，因其不完全切除率高；怀疑为恶性或Paris分级0-Is成分、>10mm的病变不适合冷切除技术；不推荐氩等离子凝固(APC)治疗。
(4)术后并发症
有关这个问题，本应在内镜操作或内镜治疗前学习的。比如，出血、穿孔、电凝综合征，个人推荐可以参考2019年日本肠道EMR/ESD指南的具体内容。
(5)术后病理
完全切除，一般有两个层面的概念，包括内镜层面和病理层面。这跟选择内镜治疗方式相关。
水平切缘：起初比较关注的是EPMR，会导致创面残留，但经补充的热凝治疗，在腺瘤的治疗效果与整块切除是相当的。日本学者在这一块的关注较多，今年ESGE指南也不推荐使用冷活检钳切除。
垂直切缘：这与内镜深度判断和切除方式的选择相关。需要妥善处理好内镜切除标本，并跟病理医生细致沟通。有关病理深度的问题，推荐阅读2022年ESGE指南有关ESD治疗胃肠道表浅病变的病理部分，内容极为详尽。
(6)随访监测
随访监测间隔，应该基于内镜检查及治疗情况、术后病理，进行综合评估，而不仅仅是照本宣科。
5、题外话
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文献内容总览：2024ESGE指南：结直肠息肉切除术和内镜黏膜切除术
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