译者的话：本文为自学译文，敬请批判性阅读。
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1. 介绍
子宫内膜癌是美国最常见的妇科恶性肿瘤。子宫内膜癌复发的类型子宫内膜样癌最常发生在骨盆、骨盆和主动脉旁淋巴结、腹膜和肺部。文献中报道的不寻常转移部位包括腹外淋巴结、腹内器官（肝脏、肾上腺和脾脏）和中枢神经系统。一个单独的病例报告描述了IB期子宫内膜腺癌转移到小肠的孤立病灶，没有额外的子宫外病灶。本文报道了7例妇科肿瘤转移至胃黏膜的病例。Zullo等报道了一例平滑肌肉瘤转移至胃黏膜的病例，Jeladharan等报道了一例宫颈癌转移至胃黏膜的病例。其余5例报告共包括24例子宫源性胃转移瘤患者，但未描述病理组织学。本患者是第一个明确描述的子宫内膜样癌在胃黏膜复发的患者。
2. 病例描述
患者，72岁女性，有深静脉血栓形成（DVT）、慢性肾脏疾病、三尖瓣和主动脉瓣反流病史，伴有1级舒张功能障碍且射血分数正常、III级肥胖和IIIA期子宫内膜样腺癌，以疲劳、下肢水肿和深色粪便就诊于急诊室。她用力时感到呼吸急促，休息时无特殊。患者最终因急性肾损伤和急性慢性贫血入院，并担心胃肠道出血。她之前因服慢性抗凝药出现黑便和贫血。
入院时的实验室检查显示BNP升高270，肌酐2.1，高钙血症8.0。除此之外，她的全血细胞计数异常，贫血6.8，红细胞压积22.5，白细胞无增高。肝功能指标也在正常范围内。入院时腹部/骨盆CT示中度腹水，轻度水肿，轻度胃壁增厚，考虑胃炎。此外，肝脏微结节状轮廓提示肝硬化（图1）。腹胸部X线检查未见急性心肺功能异常或肠梗阻，下肢多普勒检查显示DVT阴性。
图1 入院时因黑便行腹部及骨盆CT检查，显示胃壁增厚。在住院的第2天，患者进行了穿刺，抽出了3L腹水。住院第3天，患者行EGD检查，结果如下：(1)z线不规则，未见食管静脉曲张；(2)胃近端（贲门）结节性肿块与门脉高压性胃病，采用冷钳活检；(3)十二指肠D2正常。（图2）在住院第5天进行的第二次穿刺再次抽取1L腹水。在医院第7天报告了穿刺和EGD的病理结果，转移性腺癌与子宫内膜原发癌最一致，此时咨询了妇科肿瘤科。入院前三年，患者的IIIA期子宫内膜腺癌接受了手术治疗，以及卡铂、紫杉醇和放疗的辅助化疗。术后2年首次复发，经监测影像学诊断为阴道断端新肿块、癌变和腹水，并接受了7个周期的化疗，有临床反应的证据。尽管是子宫内膜癌，但CA-125被证明是该患者的疾病标志物，因此当它在监测的一年内升高时，就有亚临床复发的可能性。胃黏膜肿块在EGD期间活检发现她第二次复发。妇科肿瘤科推荐PET/CT作为疾病负担的表征，以考虑额外的全身治疗与手术切除，但通过与家人共同决策，患者选择了临终关怀，拒绝了额外的成像或治疗。组织学评估将这种转移区分为子宫内膜样腺癌和胃腺癌（图3）。子宫内膜样癌通常PAX-8、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和vimentin染色阳性，p53、p16、CK20、CEA、HNF-1B染色阴性。另一方面，胃腺癌通常为CK20、CDX2、MUC2、MUC5AC、CK5/6阳性，ER、PR、GATA3和E-Cadherin阴性。结合每种腺癌的形态学差异，它们证明了转移起源的区别。图3 子宫内膜样腺癌和胃腺癌的染色模式有明显差异。A：胃腺癌。B：子宫内膜癌。胃黏膜是肿瘤转移的罕见部位。三个大型尸检系列报告了胃转移的发生率在0.54-1.7%之间，通过临床内镜检查在死亡前诊断出的发生率更低（0.2%）。胃转移率最高的是恶性黑色素瘤，其他常见的转移到胃黏膜的恶性肿瘤包括肺癌、肾癌、乳腺癌和食管癌。有趣的是，一项对347例胃转移患者尸检的研究显示，只有87例患者在死亡前进行了内镜检查，其中只有12例诊断出胃转移。本患者在手术两年后在阴道残端第一次复发，与报道的复发率和典型部位一致。CA-125持续升高，但监视成像呈阴性，怀疑亚临床复发。从她的第一次复发到她因黑便、急性失血性贫血和EGD上的胃肿瘤入院不到一年，这证实了第二次复发是IIIA期子宫内膜样腺癌。这是第一例明确描述的子宫内膜样腺癌在胃黏膜复发的病例。虽然其他文献报道了子宫起源的胃转移，但这些文献并没有描述病理的组织学。据报道，胃转移最常见的来源包括鳞状细胞癌，包括黑色素瘤、肺癌和食管癌。子宫转移到胃黏膜的有限病例报告包括宫颈癌和平滑肌肉瘤。此外，子宫和宫颈肿瘤转移到胃黏膜的病例很少在死亡前被诊断出来，孤立的转移非常罕见。
