敬告：本文仅供内镜操作相关医务人员科普，不作为具体医疗行为的建议或其他法律业务参考。
一、学习曲线
以我的能力，仅能作一些经验分享。近期有同行找我问起内镜学习，当时我脑海中突然就想起学车开车这事。学内镜的过程可以类比学车，科目一对应的是前期各种理论知识的储备。科目二类比的是带教老师手把手分解动作的操作带教，科目三对比的是初步的个人操作，带教全程盯着。科目四？？老司机十多年前学车没这项目，不知道该如何类比。如果把内镜操作比作开车上路，那胃镜操作是开在北方平原地区高速路的慢车道，车道多，视野好，平坦且宽敞；而肠镜操作应该是南方丘陵地区的县道或村道，视野狭窄，转弯拐角极多，得兼顾会车的情况，得兼顾路上突然跑出来追打嬉闹的小孩或者被狗狗追得惊跳的老母鸡，得兼顾视线盲区里突然转弯的电动车或自行车，遇上夜间还得关注夜行大货车的飞驰与远光灯。
闲来无聊，看到某些论坛上问到的进修或学习内镜的帖子内容，心里一阵莫名的慌乱。任何准备都没有，直接坐到驾驶室打着方向盘上路，确定安全吗？
所以，内镜该如何学？可能也是值得再细细琢磨的事情。
二、一些细节
最近关于知识内容的推文没怎么推，是感觉既往推文里，能解决70%以上早癌圈遇到的问题，剩下的，绝大多数也可以在当前已上市的书籍里找到，或者推文的细节里提及。我个人把公众号当成自己的资料库，确实记忆力有限，需要重复咀嚼。胃镜相关推文见2024AGA高质量上消化道内镜临床实践更新专家述评（摘要版）。
来个例子，当前热度不减的牵手癌(爬行型腺癌)，其诊断和ESD术后管理，可能不仅仅限于内镜诊断后切下来，后病理复原对应到内镜观察图片中。如出现SM的部分，需关注肿瘤浸润前端，出现明显的纤维化的病例，比淋巴样间质(浸润前端存在大量淋巴细胞)的病例，恶性度更大，淋巴结转移的风险高。而，牵手癌，如果同时存在印戒细胞癌、黏膜下浸润、P53过表达的情况，生物学行为跟低分化腺癌相似，在临床管理上，应该选择与低分化癌相似的管理。而关于低分化癌的管理，纯的sig和混合型癌，因恶性度不一样，需关注的内容也不一样。
以上涉及的知识点，均来自当前公众号内的内容。
诸如此类，不宜过多展开，各自体会，以上仅为个人的看法，权当闲聊。儿时有个班主任，是数学老师，他曾借用著名数学家华罗庚的名言勉励我们，读书的真功夫在于“既能把薄的书读成厚的，又能把厚的书读成薄的”。与君共勉
