首页 时事 民生 政务 教育 文化 科技 财富 体娱 健康 情感
更多
旅行 百科 职场 楼市 企业 乐活 学术 汽车 时尚 创业 美食 幽默 美体 文摘

2024AGA 内镜下根治Barrett食管及相关肿瘤指南（摘要版）

文摘   2024-08-28 23:44   广东  
译者的话：本文为自学译文，敬请批判性阅读。

Barrett食管的内镜诊断与筛查，在日本与西方国家有所不同。有需要者，可参考下文中Barrett食管相关推文：
2024AGA高质量上消化道内镜临床实践更新专家述评（摘要版）

内镜根除疗法(EET)用于治疗异型增生和早期癌症的出现，彻底改变了Barrett食管(BE)的治疗，降低了与食管切除术相关的发病率和死亡率，并最终预防了食管腺癌(EAC)的死亡率。EET包括切除技术(内镜下黏膜切除[EMR]和内镜黏膜下剥离[ESD])和消融技术(包括射频消融[RFA]、冷冻消融等技术)。EET的目标应该是完全根除肠化生(CEIM)和完全根除肿瘤(CEN)。这份来自美国胃肠病学协会(AGA)的循证指南旨在为BE及相关肿瘤患者使用EET提供建议。专家组就在BE和相关肿瘤中使用EET的5项建议达成一致，并提供了多项额外的实施考虑。

关于在以下情况下对BE患者进行EET：存在(1)高级别异型增生，(2)低级别异型增生，(3)无异型增生，(4)选择逐步内镜下黏膜切除(EMR)或局灶性EMR加消融，(5)内镜黏膜下剥离与EMR。临床建议是基于期望和不期望的效果、患者价值、成本和健康公平考虑之间的平衡。


一般实施注意事项：

对于BE患者，如果超重，建议戒烟和减肥。

将异型增生的BE患者转介给具有EET专业知识的内镜医生，具有BE肿瘤专业知识的病理学家，并获得多学科诊疗。

BE异型增生或早期癌的组织学诊断应由病理学家确认。

在接受异型增生BE治疗的患者中，通过药物、生活方式改变和评估依从性来优化反流控制。

在开始EET之前，讨论EET的风险和益处，是否需要坚持反流治疗，预期结果，完成EET后是否需要继续监测，并有足够的时间评估患者的价值和偏好。

EET的目标应是完全根除肠化生和肿瘤。

未能完全根除肠化生应提示重新评估和优化反流控制。

内镜医师和实施EET的实践被鼓励监测关键结果和质量指标，包括肠化生和肿瘤的完全根除以及不良事件。


建议1：对于合并HGD的BE患者，AGA建议采用EET而不是监测。(强推荐，证据确定性中等)

实施注意事项：

EET完成后，应在第3、6和12个月进行监测，然后每年进行一次。

EET后的监测内镜检查应获得可见病变的目标组织采样和贲门和管状食管远端2cm的随机活检。


建议2：对于合并LGD的BE患者，AGA建议采用EET而不是监测。在降低食管癌死亡率方面，对明确的危害评价较高而对获益评价较低的患者会合理地选择监测内镜检查。(有条件推荐，证据确定性低)

实施注意事项：

EET完成后，应在CEIM后的第1年和第3年进行监测，然后恢复到非异型增生BE (NDBE)中使用的监测间隔。

监测期间的组织取样方案应与EET后的HGD监测相同。


建议3：对于NDBE患者，AGA建议不要常规使用EET。(有条件推荐，证据确定性非常低)

建议4：对于接受EET的患者，AGA建议切除可见病变，然后消融残余的BE节段，而不是切除整个BE节段。(有条件推荐，证据确定性非常低)

实施注意事项：

对于在可见病灶之外只有小面积BE的患者，在相同的环境下完成内镜切除是可以接受的，可能比进行消融的重复手术更可取。

射频消融是首选的消融方式。


建议5：对于有可见肿瘤病变且正在进行内镜切除的BE患者，AGA建议根据病变特征使用EMR或ESD。(有条件推荐，证据确定性非常低)

实施注意事项：

怀疑有T1型EAC的患者应考虑EET。

内镜下切除是鉴别EAC和HGD以及早期癌症浸润分期深度的首选检查，而非内镜下超声检查。

绝大多数肿瘤病变可以用EMR而不是ESD来处理。

对于体积较大的肿瘤病变或高度怀疑至少有T1b浸润的病变(例如凹陷型、ParisⅡc或Ⅱa+c病变)，被认为是内镜切除的候选患者，ESD优于EMR。

先前EMR失败的患者可能受益于ESD。


文献摘译于下图指南：


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkzNjAzMTEwNQ==&mid=2247487366&idx=1&sn=4126d8615735a0c5e5b9a352a62c6809
ling波微步
这位小仙女🧚‍♀️有点懒，更新随心所欲～～号内是整理的学习笔记，需要者请自取哈～～
 最新文章
特殊病例：罕见的胃转移癌
特殊病例：类似早期胃癌的胃转移灶
写给初学者的一些小建议（适合初学者，高手请自动略过）
特殊病例：直肠巨大腺瘤内的癌及NEC
特殊病例：肠息肉CSP后血肿穿孔
最初隐藏在活动性Hp胃炎中的自身免疫性胃炎
简述经内镜阑尾切除术及其优势和局限（文献整理）
沧海拾贝：肿瘤学与免疫学初遇
PCAB和PPI治疗相关的胃黏膜改变
沧海拾贝：癌症是一种失调的表观基因组
一些​不常见的胃癌组织学（文献整理）
2024AGA 内镜下根治Barrett食管及相关肿瘤指南（摘要版）
写在公众号开通4周年
聊聊内镜学习
漫谈高质量肠镜检查
沧海拾贝：值得关注的一些前沿技术
胃腺癌和近端息肉病综合征(GAPPS)的胃病理谱系（文献整理）
2024AGA高质量上消化道内镜临床实践更新专家述评（摘要版）
沧海拾贝：人类微生物组的神话和误解
2024ESGE指南：结直肠息肉切除术和内镜黏膜切除术（摘要版）
结直肠癌筛查中如何从间期癌中学习
胃黑点的临床病理见解及光镜和电镜分析（文献整译）
特殊病例：肠道子宫内膜异位症
写在公众号开通4周年之际
值得关注的结直肠癌分类——结直肠癌的分子亚型
特殊病例：回盲部大出血内镜套扎术后的阑尾炎
特殊病例：胃型十二指肠肿瘤
值得关注的胃癌分类——胃腺癌的综合分子特征
上消化道病变的内镜检查进展及监测（文献整理）
各种图像增强内镜对结直肠病变的检测对比
2023胃肠外科疑难疾病分享（2）祸不单行的胃——MALT淋巴瘤合并胃癌
朝花夕拾（4）---公众号推文的分类整理
Hp根除后长期随访发现浸润性胃癌的临床、内镜和组织病理学特征
特殊病例：肠道T细胞淋巴瘤的ME-NBI表现
分化级别是T1期结直肠癌淋巴结转移的危险因素
特殊病例：食管鳞癌伴黑素细胞增多
特殊病例：伴有鳞状结节的结肠浸润型腺癌
特殊病例：PPI停药后小凹型胃腺癌形态学改变
特殊病例：结肠镜检查所致脾损伤
特殊病例：早期胃癌经ESD治愈性切除后转移复发
结直肠锯齿状病变的谱系和未解决的部分问题（文献整理）
结直肠腺瘤和锯齿状病变的组织形态学和分子特征（文献整理）
HpIGN与HpNGN的临床病理特征比较（文献整理）
放大结肠镜对锯齿状息肉的诊断价值(文献整理)
结直肠肿瘤病理——混合性上皮-内分泌肿瘤
FAP患者胃肿瘤的内镜、表型和异型增生的级别
FAP管理临床实践指南——2024 ASCRS指南
胃肠内镜检查的质量指标——不良事件
做个小调查
结直肠息肉的分类和复杂息肉的内镜治疗
 分类
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
 原创标签
时事 社会 财经 军事 教育 体育 科技 汽车 科学 房产 搞笑 综艺 明星 音乐 动漫 游戏 时尚 健康 旅游 美食 生活 摄影 宠物 职场 育儿 情感 小说 曲艺 文化 历史 三农 文学 娱乐 电影 视频 图片 新闻 宗教 电视剧 纪录片 广告创意 壁纸头像 心灵鸡汤 星座命理 教育培训 艺术文化 金融财经 健康医疗 美妆时尚 餐饮美食 母婴育儿 社会新闻 工业农业 时事政治 星座占卜 幽默笑话 独立短篇 连载作品 文化历史 科技互联网
 发布位置
广东 北京 山东 江苏 河南 浙江 山西 福建 河北 上海 四川 陕西 湖南 安徽 湖北 内蒙古 江西 云南 广西 甘肃 辽宁 黑龙江 贵州 新疆 重庆 吉林 天津 海南 青海 宁夏 西藏 香港 澳门 台湾 美国 加拿大 澳大利亚 日本 新加坡 英国 西班牙 新西兰 韩国 泰国 法国 德国 意大利 缅甸 菲律宾 马来西亚 越南 荷兰 柬埔寨 俄罗斯 巴西 智利 卢森堡 芬兰 瑞典 比利时 瑞士 土耳其 斐济 挪威 朝鲜 尼日利亚 阿根廷 匈牙利 爱尔兰 印度 老挝 葡萄牙 乌克兰 印度尼西亚 哈萨克斯坦 塔吉克斯坦 希腊 南非 蒙古 奥地利 肯尼亚 加纳 丹麦 津巴布韦 埃及 坦桑尼亚 捷克 阿联酋 安哥拉