译者的话：本文为自学译文，敬请批判性阅读。
在世界范围内，结直肠癌(CRC)患者的数量正在增加。2020年，全球约有190万例CRC病例和90万例死亡病例。腺瘤-癌途径被认为是结直肠癌发展的主要途径，因为腺瘤会随着时间的推移发展为结直肠癌。结肠镜切除结直肠腺瘤性息肉有助于降低结直肠癌的发病率和死亡率。锯齿状病变，包括无蒂锯齿状病变(SSLs)或无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/Ps)，被认为是CRC的前体病变。有研究报道，SSA/Ps或SSLs的存在使CRC风险增加3倍，并且与无息肉患者相比，此类病变伴异型增生使CRC风险增加5-10倍。因此，筛查或监测结肠镜检查对于发现结直肠腺瘤及其他前驱病变，降低结直肠癌的发病率和死亡率具有重要作用。
图像增强内镜(IEE)是一种通过强化微观结构、血管和颜色来增强病变可见性的方法，从而更容易发现结直肠病变。数字IEE可以通过内镜上的按钮切换到传统的白光内镜(WLE)。第一代IEEs，包括第一代窄带成像(NBI)或Fujinon智能染色内镜系统，在提高结直肠病变的检出率方面没有表现出很好的效果。由于近年来内镜技术的进步，许多类型的IEE可用于临床实践，不仅用于结肠镜检查，还用于胃疾病和胰胆道疾病的内镜诊断。
该文回顾了近五年来发表的最新文献，主要是随机对照试验(RCTs)或荟萃分析，并从肠镜检查中公认的质量指标腺瘤检出率(ADR)和息肉检出率(PDR)两方面显示了IEE的有效性。
窄带成像技术(NBI)
NBI由奥林巴斯公司开发，通过将光的中心波长和带宽修改为血红蛋白吸收带内415±30 nm的窄带光，强调黏膜表面的微观结构和毛细血管。WLE和NBI成像如图1A和1B所示。NBI最初是为了准确区分肿瘤和非肿瘤病变而开发的。然而，其检测结直肠病变的能力仍存在争议。
图1 白光内镜(WLE)、窄带成像(NBI)、纹理和彩色增强成像(TXI)模式1、TXI模式2下结肠癌的成像。通过(A) WLE，(B) NBI，(C) TXI模式1，(D) TXI模式2确定Ⅱa+Ⅱc型早期癌。
第一代NBI系统于2006年开发，第二代NBI系统于2012年开发。第二代型号提供了更明亮，更高的图像质量，并显着改善了远距离图像。2019年发表了一项荟萃分析，对11项随机对照试验的4491例患者进行了比较，比较了结肠镜检查中NBI和WLE的腺瘤检测结果。本研究表明，在所有入组患者中，NBI患者的ADR明显高于WLE患者。在按肠道准备质量分层的分析中，当肠道准备充分时，ADR的差异不显著，而当肠道准备最佳时，NBI优于WLE。此外，第二代NBI系统提供的ADR优于WLE，而第一代NBI没有相比之下，在荟萃分析发表后，几项随机对照试验报告了NBI的腺瘤检测并不优于WLE或其他IEE方式。来自德国的一项RCT比较了第二代NBI和高清(HD) WLE在筛查和监测结肠镜检查中的ADR和每位患者的息肉数量，第二代NBI明显低于高清WLE。特别是，当没有经验的内镜医师进行手术时，NBI的效果不如HD-WLE。韩国也报道了类似的串联RCT，比较了第二代NBI和HD-WLE。研究显示两组患者在ADR或PDR方面没有差异。
NBI用于检测锯齿状病变的效用是有争议的。一项多中心RCT报道，NBI和HD-WLE在SSL检出率、ADR和PDR方面差异不显著。另一项研究探讨了内镜切除后使用NBI检测残余SSA。所有病变随机分为NBI组和WLE组，以检测切除边缘的残余组织。NBI组和WLE组在残余组织检出率和残余组织中SSA的比例方面差异无统计学意义。
NBI被广泛应用于肿瘤性或非肿瘤性结肠直肠息肉的光学诊断，因为无论是否放大观察，NBI的准确率均超70%。NBI放大观察对SSA/Ps的诊断准确率为95%，高于单个活检标本74%的组织学诊断准确率。此外，根据日本NBI专家小组(JNET)的分类，放大观察的NBI可用于估计结直肠肿瘤的浸润深度。然而，基于这些结果，NBI在结肠镜检查中的检测性能无法确定，因为它比WLE相关的图像产生更暗是一个潜在的缺点。NBI在腺瘤或其他息肉检测中的优势可能会受到新一代系统的限制。一项研究报道，增加30秒的观察时间可以改善病变的检测。第三代NBI系统于2020年推出，这种新的NBI系统中的息肉可见性评分明显高于WLE图像。这种发展或改进可以提高NBI的检测性能。
纹理和彩色增强成像(TXI)
