关键词：MG；免疫衰老；感染；Journal of the Neurological Sciences
随着全球人口老龄化的加剧，重症肌无力（MG）发病率在老年人群中显著增加，尤其65岁以上的患者。此现象可能与免疫衰老（Immunosenescence）有关，免疫衰老是老年人免疫系统功能下降、持续免疫激活和自身抗体产生增加的过程，这不仅增加了老年人感染、癌症和自身免疫疾病的风险，还可能导致对疫苗的反应减弱。因此，研究MG与衰老及传染病之间的关系对于改善老年MG患者的诊断、治疗和预后管理具有重要意义，特别是在制定预防和治疗感染的策略方面【1】。
近日，Vera Brila 等研究学者们在学术期刊 Journal of the Neurological Sciences 上发表了题为 Aging and infectious diseases in myasthenia gravis 的论文【2】。研究发现，免疫衰老不仅可能影响MG的发病机制，还可能增加MG患者对感染的易感性。MG治疗中的免疫抑制效应也可能增加感染的脆弱性。尽管MG的治疗有所改善，但MG患者的死亡率仍高于非MG人群，这部分是由于对感染的增加脆弱性以及感染作为MG恶化或危机的诱发因素。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241122JNS）
🔷 MG患病率和死亡率变化：
过去120年来，与MG相关的死亡率稳步下降，而MG的发病率却在增加。尽管MG的死亡率至少在近25年中保持在5%或以下，但患病率却在上升，特别是在65岁及以上的老年人群中。
图1. 1900-2020年MG的死亡率百分比变化
研究学者提出“非常晚发”的MG亚型，专指在65岁或之后被诊断出的患者。抗AChR抗体阳性率：在非常晚发的MG亚型中，92.9%的患者为AChR阳性，这一比例高于晚发（80.2%）和早发（77.4%）MG患者群体。胸腺瘤发生率：在非常晚发的MG亚型中，胸腺瘤的发生率仅为5.3%，而在晚发和早发MG亚型中分别为16.0%和23.1%。
🔷 免疫衰老与MG：
免疫衰老可能在MG的发病机制中起作用，并增加MG患者对感染的易感性。免疫衰老特征为免疫功能减退、持续免疫激活导致炎症状态（炎症老化）以及自身抗体的增加产生。
MG患者感染风险：研究表明，MG患者比非MG人群有更高的感染风险，风险比为1.39（95% CI 1.28–1.51）；
MG治疗与感染风险：MG的治疗，特别是免疫抑制治疗，可能会增加患者对感染的脆弱性。尽管MG治疗有所改善，但MG患者的死亡率仍高于非MG人群，部分原因是对感染的增加脆弱性以及感染作为MG恶化或危机的诱发因素。
感染风险与管理：MG患者固有的感染风险增加，以及某些治疗导致的感染风险增加，要求在监测和治疗MG患者的感染时更加谨慎。
图2. 按疫苗接种情况划分的MG患者和对照组COVID-19的累积发病率编者按：
临床意义和科研启发：
本研究强调了对MG患者进行细致的感染监测和治疗的重要性，并指出了未来研究的方向，包括探索免疫衰老在MG中的作用机制，以及开发新的治疗策略以减少MG治疗中的免疫抑制效应，从而降低感染风险，改善患者的生活质量。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
原文链接：
【1】Leis AA, Szatmary G, Ross MA, Stokic DS. West nile virus infection and myasthenia gravis. Muscle Nerve. 2014 Jan;49(1):26-9. doi: 10.1002/mus.23869. Epub 2013 Sep 11. PMID: 23559196.【2】https://doi.org/10.1016/j.jns.2024.123314
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