关键词：OMG；甲状腺眼病；影像学特征；Acta Neurologica Belgica
眼肌型重症肌无力（OMG）是一种以眼外肌受累为主要表现的自身免疫性疾病，其特征为肌肉疲劳和波动性眼睑下垂，常与抗乙酰胆碱受体抗体（AChR Abs）阳性相关。OMG可以独立发生，也可以是全身性重症肌无力的一部分。甲状腺眼病（TED）则是一种与甲状腺功能亢进，尤其是Graves病相关的眼眶疾病，以眼外肌炎症和肿大为特征，常伴有眼球突出。尽管OMG和TED在临床表现上有重叠，但它们同时出现在一个患者身上的情况相对罕见，这增加了临床诊断和治疗的复杂性。了解这两种疾病共存的情况，对于提高诊断的准确性、制定治疗计划以及改善患者预后具有重要意义【1】。近日，Vasiliki Zouvelou 在期刊 Acta Neurologica Belgica 上发表了题为 Ocular myasthenia gravis and thyroid eye disease: double trouble 的病例研究【2】。本文报道了一例60岁男性患者，表现为单侧眼睑下垂和双眼复视，经过详细的临床和实验室检查，确诊为OMG。进一步的眼眶MRI检查显示与TED相符的特征，并通过抗体检测得到验证。这一罕见的病例表明，OMG和TED可以在同一患者身上共存，这对于临床医生在诊断和治疗这类疾病时提供了新的视角。提示医生和科学家在面对眼睑下垂和眼外肌肿大的患者时，应考虑到OMG和TED可能的共存情况。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241111ANB）本研究报道了一例罕见的OMG和TED共存的病例，通过临床表现、实验室检查和影像学特征的综合分析，确认了两种疾病的诊断。这一发现强调了在面对复杂的眼部症状时，需要考虑多种可能性，并进行综合评估以确保准确诊断。
一位60岁男性患者因单侧眼睑下垂和双眼复视就诊，经过临床和实验室检查，确诊为OMG。患者表现出严重的、波动性的左眼睑下垂，对冰敷测试反应阳性，以及左眼外肌麻痹和眼球突出。🔷 实验室检查：
抗乙酰胆碱受体抗体检测结果为阳性（17 nM，阳性标准≥0.6 nM），支持OMG的诊断。同时，甲状腺功能测试结果正常，但甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI Abs）检测结果为阳性（2.19 IU/L，阳性标准>1.75 IU/L），提示TED的存在。
🔷 影像学检查：
眼眶MRI显示左侧下直肌、内直肌和上斜肌肿大，肌腱结合部未受累，且左侧外直肌和上直肌有边缘性肿大。MRI结果与TED相符，显示眼外肌的水肿和炎症。
🔷 病例特点：
该患者同时患有OMG和TED，这两种疾病通常不会同时出现，尤其是OMG通常不与甲状腺功能异常相关联。然而，本病例中，尽管甲状腺功能正常，患者却表现出TED的特征性眼外肌肿大。
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图1. 严重左眼睑下垂（A）。冰敷测试后左眼睑下垂改善（B）
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图2. 眼眶MRI图像
编者按：
临床意义和科研启发：
本研究揭示了OMG和TED罕见共存的现象，强调了在面对单侧眼睑下垂和眼外肌肿大的患者时，需要综合考虑多种诊断可能性，并进行细致的临床评估和实验室检查。这一发现提醒临床医生在诊断过程中要警惕这两种疾病的同时发生，即使在没有明显甲状腺功能异常的情况下。科研启发方面，本病例报告为未来的研究提供了新的方向，即探索OMG和TED共存的病理机制，以及开发更精确的诊断工具和治疗方法。此外，这也鼓励科研人员进一步研究自身免疫性疾病之间的相互作用，以及如何更有效地管理这些复杂的病例，以改善患者的治疗结果和生活质量。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
原文链接：
【1】Behbehani R (2023) Ocular Myasthenia gravis: a current over view. Eye Brain 15:1–13. https:/ /doi.or g/10.21 47/EB .S389629.【2】 https://doi.org/10.1007/s13760-024-02684-w
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