关键词：OMG；乙酰胆碱受体抗体；重复神经刺激；胸腺瘤；Acta Neurologica Belgica
重症肌无力（MG）是一种获得性自身免疫性神经肌肉接头疾病，主要影响骨骼肌，由针对突触后膜乙酰胆碱受体的自身抗体介导。该病的临床表现多样，从仅限于眼部症状（眼肌型重症肌无力，OMG）到全身骨骼肌受累（全身型重症肌无力，gMG）。OMG患者有转变为gMG的风险，而早期识别预测因素对于临床治疗和预防gMG的发展具有重要意义【1】。近日，Prasana Nair Gengadharan 在期刊 Acta Neurologica Belgica 上发表了题为 Ocular Myasthenia gravis: determining the predictive factors of secondary generalisation 的研究论文【2】。研究发现，抗乙酰胆碱受体抗体阳性、重复神经刺激（RNS）阳性以及胸腺瘤的存在是OMG患者继发性全身化的预测因素。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241202ANB）
🔷 患者转换率：
在122名OMG患者中，71.3%的患者保持为OMG，而28.7%的患者转变为gMG，中位转变时间为12个月。
🔷 预测因素：
抗乙酰胆碱受体抗体（AChR Ab）：抗AChR抗体阳性的患者有更高风险转变为GMG，阳性患者比例在OMG-G（转变为gMG的患者）组中为94.1%，而在OMG-R（保持为OMG的患者）组中为67.1%，具有统计学意义（p=0.002）。
抗体滴度：OMG-G组患者的抗体滴度显著高于OMG-R组（8.0 vs 1.6 nmol/L，p<0.001）。
重复神经刺激（RNS）：RNS阳性在OMG-G组中的比率显著高于OMG-R组（54.5% vs 15.9%，p<0.001）。
单纤维肌电图（SFEMG）：SFEMG阳性在OMG-G组中的比率显著高于OMG-R组（96.7% vs 76.0%，p=0.013）。
胸腺异常：胸腺异常在OMG-G组中的比率显著高于OMG-R组（35.3% vs 3.5%，p<0.001），特别是胸腺瘤的存在（29.4% vs 1.2%，p<0.001）。
🔷 治疗影响：
皮质类固醇治疗：与OMG-G组相比，OMG-R组中接受皮质类固醇治疗的患者比例更高（37.9% vs 17.1%，p=0.026），表明皮质类固醇治疗可能有助于OMG患者保持为OMG状态。
🔷 多变量分析：
在多变量分析中，只有抗AChR抗体阳性、RNS阳性和胸腺瘤的存在与OMG的继发性全身化独立相关。
编者按：
临床意义和科研启发：
本研究识别了抗乙酰胆碱受体抗体阳性、重复神经刺激阳性以及胸腺瘤存在这三个独立预测因素，它们能够显著预测OMG患者向gMG的转变。有助于临床医生早期识别高风险患者群体，并可能指导更早期的治疗干预，例如皮质类固醇的使用，以降低OMG向GMG转变的风险。科研方面，本研究强调了进一步开展大规模、多中心研究的必要性，以验证这些预测因素的普遍性和有效性，并探索潜在的生物标志物，从而为OMG患者提供更精准的个体化治疗方案。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
参考文献：
【1】Bever CT Jr., Aquino AV, Penn AS, Lovelace RE, Rowland LP (1983) Prognosis of ocular myasthenia. Ann Neurol 14(5):516–519. https://doi.org/10.1002/ana.410140504【2】https://doi.org/10.1007/s13760-024-02693-9
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