关键词：眼肌型重症肌无力；甲状腺眼病；Current Opinion in Neurology
甲状腺眼病（TED）和眼肌型重症肌无力（OMG）是两种眼部自身免疫性疾病，它们不仅严重影响患者的视觉功能和生活质量，而且在临床表现上存在显著的重叠，使得诊断和治疗变得复杂。TED通常与Graves病相关，表现为眼睑退缩、眼周水肿和眼球突出等症状，而OMG则以眼睑下垂和复视为主，由神经肌肉接头功能障碍引起。这两种疾病可能共享遗传和免疫机制，并且有时会共同发生，增加了治疗的难度【1】。近日，Julie M. Shabto 在期刊 Current Opinion in Neurology 上发表了题为 Thyroid eye disease and ocular myasthenia gravis 的综述【2】。研究强调了对TED和OMG的早期识别和诊断策略的必要性，由于它们临床表现的重叠性，需要将新兴的治疗和诊断技术整合到临床实践中。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241128CON）本研究通过文献综述的方式，分析了TED和OMG的最新研究进展，包括疾病严重程度和共同发生的预测因子、新型治疗方法以及对当前治疗方法和风险因素的批判性分析。
🔷 疾病重叠与诊断挑战：
TED和OMG是两种具有显著临床重叠的自身免疫性疾病，这种重叠给临床诊断带来了挑战。TED通常与Graves病相关，表现为眼睑退缩、眼周水肿、眼球突出等症状，而OMG则以眼睑下垂和复视为主，由神经肌肉接头功能障碍引起。
🔷 病理生理学：
TED的病理生理学涉及眼眶和甲状腺抗原之间的交叉反应，导致眼球外肌和眼眶脂肪的炎症、脂肪生成和纤维化。OMG的病理生理学则与神经肌肉接头功能异常有关，通常由于针对乙酰胆碱受体的自身抗体引起。
🔷 诊断工具：
文章讨论了TED和OMG的诊断工具，包括影像学检查（如CT和MRI，用于识别TED患者中眼球外肌的梭形肿大和眼眶脂肪的扩张）和血清学检查（如甲状腺功能测试和乙酰胆碱受体抗体测试，用于支持OMG的诊断）。电生理检查，如重复神经刺激测试或单纤维肌电图（用于确认神经肌肉传输缺陷），对于OMG的诊断尤其敏感。
🔷 治疗方法：
对于TED，治疗方法包括疾病调节剂（如皮质类固醇、托珠单抗和特普罗单抗，用于抑制临床症状）和疾病修饰剂（如放疗和利妥昔单抗，用于改变疾病的自然进程）。OMG的治疗则侧重于免疫抑制剂，如皮质类固醇和抗代谢物，以及在某些情况下的血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗。
🔷 共病管理：
当TED和OMG共病时，需要独立控制每种疾病以最小化对生活质量的影响。文章还强调了可修改风险因素如吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停对两种疾病的影响，并提出了相应的管理策略，如戒烟和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
🔷 新兴治疗和诊断技术：
文章提倡将新兴的治疗和诊断技术整合到临床实践中，并进一步研究新治疗方法的长期安全性和有效性，以及这两种疾病之间可能的遗传联系。这包括对TED和OMG的病理生理学、诊断工具和治疗方法的持续研究，以及对可修改风险因素的控制，以改善疾病预后。
综上所述，研究结果强调了对TED和OMG共病情况的深入理解，以及开发更精确的诊断工具和更有效的治疗方法的必要性，这对于改善患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
编者按：
临床意义和科研启发：
本研究强调了对TED和OMG共病情况的识别和理解的重要性，这对于医生制定准确的诊断和治疗策略至关重要。这两种疾病共享某些病理机制和风险因素，因此，对它们的综合管理可以改善患者的治疗效果和生活质量。科研启发方面，研究指出了将新兴治疗和诊断技术整合到临床实践的必要性，并提示了进一步探索这两种疾病之间可能的遗传联系的重要性。此外，研究还强调了可修改风险因素如吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停对疾病进展的影响，为未来的预防策略和治疗研究提供了新的方向。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
原文链接：
【1】Bartalena L, Gallo D, Tanda ML, et al. Thyroid eye disease: epidemiology, natural history, and risk factors. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2023; 39 (6S):S2–S8.【2】DOI: 10.1097/WCO.0000000000001339
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