关键词：免疫检查点抑制剂；利妥昔单抗；irAEs；Muscle & Nerve
免疫检查点抑制剂（ICIs）是一类用于治疗癌症的药物，通过激活免疫系统来攻击癌细胞。然而，ICIs也可能引发免疫相关的不良事件（irAEs），包括心肌炎、重症肌无力（MG）等。这些irAEs有时会导致高死亡率，且自主神经病变较为罕见。传统的治疗方法包括类固醇、静脉免疫球蛋白（IVIG）和/或血浆置换（PE），但这些方法在某些情况下效果不佳。近年来，有报道称利妥昔单抗（Rituximab）在一些难治性的irAEs中有效，提示B细胞可能在这些疾病中起重要作用【1】。近日，Daisuke Kawata 等研究学者在学术期刊 Muscle & Nerve 上发表了题为 Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Myositis, Myocarditis, Myasthenia Gravis, and Autonomic Neuropathy Successfully Treated With Rituximab 的研究论文【2】。本研究报告了一例患者，其在ICI治疗后出现了肌炎、心肌炎、MG和自主神经病变，这些症状对传统治疗无效，但对利妥昔单抗有良好反应，提示B细胞在这些免疫相关不良事件中可能起重要作用。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20250110MN）🔷 病例报告：
研究报告了一位81岁女性患者因拇指恶性黑色素瘤复发接受Nivolumab治疗。治疗后，患者出现了肌炎、心肌炎、重症肌无力（MG）和自主神经病变，这些症状对传统治疗（类固醇、静脉免疫球蛋白IVIG、血浆置换PE）无效。
🔷 诊断方法：
肌酸激酶（CK）水平检测：CK水平显著升高，提示肌炎。
磁共振成像（MRI）：显示双侧腰背肌和斜肌的高信号强度，支持肌炎的诊断。
心电图（ECG）：显示完全性右束支传导阻滞（CRBBB），提示心肌炎。
肌活检：显示大量CD8+细胞和少量CD4+细胞及CD20+细胞的浸润，提示活动性肌炎。
自主神经功能测试：显示R-R间期变异系数（CVR-R）下降和交感皮肤反应（SSR）缺失，提示自主神经病变。
🔷 治疗方法：
编者按：
临床意义和科研启发：
本研究提示利妥昔单抗在治疗与免疫检查点抑制剂相关的难治性肌炎、心肌炎、重症肌无力和自主神经病变中具有显著效果，为临床治疗提供了新的选择。鉴于目前关于利妥昔单抗在irAEs中应用的报道有限，未来需要更多的病例报告和临床研究来进一步评估利妥昔单抗在这些临床情况中的有效性和安全性，以指导其在临床实践中的应用。此外，进一步研究B细胞在irAEs中的具体作用机制，将有助于开发更精准的治疗策略。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
【1】S. N. Deftereos and D. Georgonikou, “Effectiveness of Rituximab in Treating Immune-Checkpoint-Inhibitor-Induced Immune-Related Adverse Events: Results of a Systematic Review,” Annals of Oncology 32, no. 2 (2021): 282–283.【2】https://doi.org/10.1002/mus.28339本文只是分享和解读公开的研究论文及其发现，以作科学文献记录和科研启发用；并不代表作者或本公众号的观点，更不代表本公众号认可研究结果或文章。为了给大家提供一个完整而客观的信息视角，我们有时会分享有冲突或不同的研究结果。请大家理解，随着对疾病的研究不断深入，新的证据有可能修改或推翻之前的结论。作者：Amber Wang，微信号：Healsana。助理：ChatGPT“征战重症肌无力”与各位同仁一起，学习重症肌无力的研究进展，探索更优的诊疗策略。欢迎同仁投稿及分享。运营：美国Healsan咨询公司MG项目组，专注于临床科研及临床试验的服务公司，擅长于针对重症肌无力的临床科研设计及临床试验结果的报告撰写。
