关键词：MG；咳嗽变异型哮喘；糖皮质激素；利妥昔单抗；Cureus
重症肌无力（MG）是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征是肌肉在活动后加重的无力和休息后改善。治疗MG常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂和皮质类固醇。对于难治性患者，利妥昔单抗（Rituximab）等生物制剂也被尝试使用。与此同时，哮喘，特别是咳嗽变异型哮喘（CVA），其主要症状仅为咳嗽，这种类型的哮喘在MG患者中较为罕见【1】。2024年10月15日，Shailesh B. Meshram 等研究者们在期刊 Cureus 上发表了题为 Cough-Variant Asthma in a Myasthenia Gravis Patient on Treatment With Steroids and Rituximab 的研究论文【2】。本研究旨在探讨在MG患者中如何诊断和处理CVA，这对于临床医生在处理这类复杂病例时具有重要意义。本病例报告强调了在MG患者中诊断呼吸道症状的困难，以及排除CVA作为鉴别诊断的重要性，特别是在最近开始免疫调节药物治疗且有过敏倾向的患者中。通过有效的吸入治疗，实现了快速的症状缓解和积极的临床结果。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241015Cureus）本病例报告描述了一位30多岁的女性MG患者，她有使用糖皮质激素和利妥昔单抗的病史。患者出现急性干咳，肺功能测试未显示阻塞性或限制性模式，胸部X光正常，6min步行测试因咳嗽未能完成。基于过敏体质，假设了CVA的诊断，并通过患者对长效β激动剂和吸入性皮质类固醇的反应来临床确认。
患者对吸入性皮质类固醇和长效β激动剂的治疗反应迅速且积极，这支持了CVA的诊断，并证明了之前对CVA的假设是正确的。患者在接受吸入治疗后，症状得到了快速缓解，并且在规律随访中报告了更好的生活质量和整体信心。研究强调了在MG患者中诊断呼吸道症状的困难，以及排除CVA作为鉴别诊断的重要性，尤其是在最近开始免疫调节药物治疗且有过敏倾向的患者中。研究结果表明，通过有效的吸入治疗，实现了快速的症状缓解和积极的临床结果，这强调了在MG患者中仔细评估呼吸道症状的重要性，并强调了整合临床病史与针对性测试以避免误诊和确保有效治疗的必要性。图3. 高分辨率胸部CT扫描图
编者按：
临床意义和科研启发：
本研究展示了MG患者中，尤其是那些正在接受糖皮质激素和利妥昔单抗治疗的患者，诊断和治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）的复杂性。它强调了在这类患者中，及时识别和区分CVA的重要性，因为这些患者可能最近开始了免疫调节药物治疗，并且有过敏倾向。
科研方面，这一发现提示未来的研究需要进一步探讨MG和CVA之间的相互作用，以及如何优化这类患者的治疗策略。此外，研究还指出了在MG患者中，对于呼吸道症状的仔细评估和针对性测试的重要性，以避免误诊并确保有效治疗。这可能推动开发新的诊断工具和治疗方法，以改善MG患者中CVA的识别和管理。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
原文链接：
【1】Bastakoti S, Kunwar S, Poudel S, et al.: Rituximab in the management of refractory myasthenia gravis and variability of its efficacy in anti-MuSK positive and anti-AChR positive myasthenia gravis. Cureus. 2021, 13:e19416. 10.7759/cureus.19416【2】DOI: 10.7759/cureus.71512
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