许某,男,64岁。2006年8月26日。
2003年8月,发现肠癌,术中发现已转移至肝。遂进一步手术切除,并做介入治疗。2004年、2005年行2次大剂量化疗,每一次半年,并配服抗癌清热解毒散结中药,体质日渐衰退。今年消瘦(减重5公斤,若除去腹水、浮肿,减重更为明显,不止此数),不思饮食,午后发热,淅淅畏寒,空调冷风均不堪忍受。8月7日、8月23日二次彩超对比,肝内巨块型转移癌,续有增大,且多发胆结石(泥沙状),脾大,腹水形成,右肾囊肿。
刻诊:两尺浮大,唇紫暗,舌胖大。虽然3年化疗摧残,中药苦寒攻伐之剂,都毫无病容。面部嫩红鲜艳如涂油彩,腹胀,食入胀加,一度发生子时后胸憋气促达4小时。夜寐难,依赖安眠药,气怯,语言低微,久病耗伤,太阴、少阴两本动摇,肾不纳气,元阳浮越堪虑。所幸患者意志坚强,心胸豁达,泰然处之,此正生机所在。为今之计,所患何病已无关紧要,法宜救太阴以保少阴,少佐消积,七补三攻,扶正为主。若得胃气来复,便有向愈之望。
1. 海藻(清水漂洗3次)250g,大叶金钱草120g,加水7斤,文火煮取 3000ml,代水煎下药:
制附片(日加10g~唇、舌微麻为度)100g,干姜90g,白术 90g,红参(捣末入煎)90g,炙甘草120g,砂仁米(姜汁炒)30g,龟甲捣末10g,紫油桂(冲)6g,麻黄3g,辽细辛(后一刻)45g,清全蝎12只,大蜈蚣 12条,车前子(包)10g,茯苓45g,白芥子(炒研)15g。
文火煮取300ml,3次分服,每次兑入童尿10ml。
2. 20头三七200g,血琥珀、高丽参、鸡内金、二杠正头、冬虫夏草、藏红花各100g,沉香50g。制粉吞服,3g。热黄酒调。苏合香丸2丸,早晚各1丸。
[二诊]9月24日。汗多气促,改方如下:制附片350g,干姜90g,高丽参(另)45g,炙甘草120g,山萸肉120g,生龙牡30g,活磁石30g。每日1剂,服法面告。
[三诊]9月29日。胀消纳加,胃气未复,可稍许散步,惟昨起下肢浮肿,尿少,下半身肿,当利小便。玄府已开,中运安处,重在下焦气化。
桂枝、白术、茯苓各45g,猪苓、泽泻各30g,车前子(包)15g,紫油桂(后5分)15g,制附片350g,杭白芍45g,高丽参(捣末)30g,生姜45g。
加水 3000ml,文火煮取300ml,3次分服。先服3~5剂,据病情变化,酌情进退,随时联系。
[四诊]10月13 日。上午以来,大汗不止,拟方如下:白术、茯苓各 45g,生龙牡各 30g,山萸肉120g,猪苓、泽泻各30g,紫油桂(后)15g,制附片350g,杭白芍45g,高丽参(捣末) 30g,生姜45g。
加水 3000ml,文火煮取 300ml,3次分服。下午腹胀,灸天枢穴45壮。
[五诊]10月30日。面如死灰之状悉数通净,浮肿、下肢凹肿全消,思食,胃气来复。近月余感冒缠绵之势得罢,九死一生之局终于破解、获救,脉渐和缓,两目有神,惟仍声低息短,一身大肉尽脱,万不可轻忽。慎匆食复、劳复,目前仍坚持重灸救命三穴。重病恢复期,仍以救太阴、保少阴为大法。生黄芪 120g,高丽参(另炖浓汁)、白术、干姜各30g,制附片350g,紫油桂(后5分)15g,山萸肉90g,焦三仙各10g,鸡内金10g,茯苓45g,枸杞子、菟丝子(白酒浸一刻)、仙灵脾、盐补骨脂各15g,生姜10片,核桃(打)6枚。加水3000ml,文火煮取300ml,兑人参汁,3次分服。若无意外,此方连服1个月。
[编按]为今之计,所患何病已无关紧要,法宜救太阴以保少阴,少佐消积,七补三攻。
一诊以附桂理中汤、固本散补火生土;麻附细辛汤助阳透邪;潜阳丹交通阴阳;海藻甘草汤、止痉散攻癌消瘤;五苓散加减(加车前子,减猪苓、泽泻) 利水;金钱草、鸡内金化石;冬虫夏草、沉香补肾纳气。
二诊汗出气促,以破格救心汤回阳固脱;三诊重在下焦气化,五苓散合真武汤利尿消肿;四诊因大汗不止,五苓散合真武汤、参萸、龙牡固脱;五诊附桂理中汤救太阴以保少阴;生黄芪运大气,建中气;鸡内金、三仙醒脾开胃;参萸、肾四味固摄肾气。
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