血常规里的“意外发现”，这究竟是什么细胞？

健康 2024-12-15 11:11 山东

作者：陈世成

单位：邢台市中心医院检验科

某天，我像往常一样穿上白衣，坐在检验科的工位上做血常规报告的审核工作，工作在操作上虽然简单，但是在细微之处总能给我一个意外惊喜，就像今天的这一份血常规报告，开启了我对浆细胞的发现之旅。下面让我来讲一讲。

案例经过

患者男，65岁，既往慢性肾衰竭、肾性贫血病史曾多次住院，本次患者出院后规律口服药物治疗，6小时前出现恶心呕吐，乏力症状加重，伴四肢无力，本次以乏力为主要表现，为进一步诊治入住我院中医肾病科病区，以下照片是其当天的血常规报告：

案例分析

初看结果我们首先比较明显的是看到血小板数87符合复检规则，需要推片复查是否存在EDTA依赖性血小板减少。可是这张报告紧紧是血小板减少的问题吗？我们再来细看它的五分类图形，淋巴细胞上方较多的绿色散点图是什么细胞呢？单核细胞吗？

也不一定是单核细胞，因为希森美康的五分类散点图是这样的。

而病人的散点图与正常单核细胞的位置不太一样，这个位置通常情况下应该是异型淋巴细胞，散点图颜色是粉色，我们做儿童的血常规通常会出现这样的图形，但此处应该不是淋巴细胞的散点图，那它到底是什么细胞的散点图呢？

带着问题我们来查找一下答案，查找仪器报警信息，白细胞提示：Blasts/Abn Lympho？出现原始细胞或者异常淋巴细胞，推片镜检如下图。视野中非常明显的出现了缗钱样红细胞，红细胞呈缗钱样排列多见于多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症。同时视野中也出现了浆细胞，移动视野之后可见到多个浆细胞，白细胞分类计数占比9%。

外周血出现浆细胞，成熟的浆细胞胞体呈圆形或椭圆形，直径8～15μm，胞核较小，呈圆形或椭圆形，偏于一侧，核染色质凝集呈块。胞质丰富，呈深蓝或蓝紫色，核周淡染区明显，常见空泡。外周血中出现浆细胞见于多发性骨髓瘤等，约20%多发性骨髓瘤患者可见2%～3% 浆细胞；有的为原始和（或）幼稚阶段细胞。

白细胞分类时，如果各阶段浆细胞 >20% 或各阶段浆细胞绝对值>2×10⁹/L，即为浆细胞白血病，见于多发性骨髓瘤后期、原发性浆细胞白血病。此外，浆细胞在感染（包括病毒、细菌及寄生虫）、免疫性疾病、化疗后、巨球蛋白血症、再生障碍性贫血、白血病、恶性淋巴瘤、粒细胞缺乏症、不明原因发热等可偶见。

此时又查看病人的肝功能结果，总蛋白：105.6g/L，白蛋白：32.5g/L，球蛋白：73.1g/L，白球比：0.4，果然出现球蛋白异常升高，白球比倒置的现象。

至此，我们就明白了这张报告的异常散点图是浆细胞，经与上级检验医师沟通确认后备注：推片可见浆细胞，建议进一步检查。发送血常规报告，与临床医生沟通病情，病人存在肾衰竭，贫血症状，抽血检查血肌酐升高，球蛋白异常升高，符合多发性骨髓瘤的临床表现，建议其联系血液科会诊。此次检验科的血常规结果为临床医生疾病的诊断提供了有用信息。

总结

血常规是检验工作中最常见的检验项目，但是完全解读好血常规报告往往包括病人信息，结果数值信息，散点图信息，仪器报警信息以及推片复检信息等，每一处细微的变化都可以带来不一样的结果报告，秉承着疑惑好奇的想法去探索发现就会有不一样的收获，我也在这张报告单中学习到了有关浆细胞的知识点，经历了一场浆细胞的发现之旅。

专家点评

曹明善主任检验技师

伴随着仪器自动化，电子智能化的发展，每天审核大批量的标本，对检验人提出了更高的要求。怎样在每天的N百份的样本中发现异常，进而为临床提供更有用的诊断信息，笔者给了我们答案。首先要有高度的责任心和耐心细致的工作态度，不放过每一例异常的结果，查看其散点图信息，涂片显微镜复检等；其次要有一定的知识储备和不断学习的态度，比如该病例，怀疑是浆细胞后，要去探究其相关的疾病和疾病特征，进而丰富自己的理论知识；最后一定要学会与临床沟通，沟通不仅可以提高自己的业务水平，也能减少纠纷的发生。通过笔者报道的案例，我们认识到形态学基本功和高度的责任心缺一不可。

【参考文献】

[1]血细胞形态学诊断图谱/王前，郑磊，孙德华主编.—2版.—北京：科学出版社

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编辑：yeah 审校：小冉

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