作者：郝丽花
单位：兰州石化总医院
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）是一种膜结合的含锌糖蛋白，在碱性条件下，催化磷酸基团水解和转移，ALP广泛存在于各器官和组织中，其含量以肝脏最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。生理情况下，ALP活性增高主要与骨骼生长发育、妊娠、高脂饮食和餐后分泌等相关，病理情况下，临床测定血清ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病诊断和鉴别诊断，尤其是对黄疸的鉴别诊断。除此之外，在甲状腺功能亢进，胰头癌等疾病也可能升高。已知人体含4型ALP同工酶，即肠型、生殖细胞型、胎盘型、非特异组织型。
患者 女 1岁3个月，主诉：间断咳嗽5天，加重伴气喘1天。
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，临床以“喘息性支气管炎”收治入院。
某天，正在午休时，被一则电话铃声吵醒，是值班同事的来电，他说：一岁多患儿碱性磷酸酶异常升高，其余均正常，不知该如何处理，对于这样的结果，我也是第一次遇见，嘱咐同事询问病史、复检标本、并建议临床进一步完善骨骼相关疾病的检查。此刻，睡意全无，我开始查阅资料。
1、初步检查
血液检查显示ALP异常升高，达1323U/L，其他肝功指标均正常。
2、询问病史
（1）询问家属：询问患儿是否服用特殊药物和保健品，询问患儿的生长发育，饮食习惯，家族病史，以了解患儿碱性磷酸酶升高的可能原因。
（2）和主治医师沟通：患者体格检查：升高、体重、骨骼发育等是否正常。
经过上述询问并结合相关检查，提示患儿均正常，本次住院因感冒引起的支气管肺炎。
经过翻阅资料，对于儿童其余检查均正常，只有单一碱性磷酸酶升高的患者，有可能是婴幼儿暂时性高磷酸酶血症（THI），于是与临床沟通，建议定期复检。
3、复检结果
患者5天后再次复检，碱性磷酸酶1323U/L降到932U/L，其余身体状况良好，康复出院。
患者4个月后再次复检，碱性磷酸酶降至正常。
碱性磷酸酶广泛的分布于人体各脏器器官中，以肝脏最多，其次肾脏、骨骼、胎盘等组织中。
当婴幼儿ALP升高时，可能与以下原因有关：
（1）生长发育：婴幼儿在骨骼生长期，碱性磷酸酶活性会增高，这是正常的生理现象。
（2）药物影响：某些药物如红霉素、庆大霉素、氯霉素等可引起碱性磷酸酶升高。
（3）肝脏疾病：如肝炎等
（4）骨骼疾病：如先天性佝偻病或遗传性骨代谢异常等也可能导致ALP升高。
但通过问诊和相关检查，均可排除上述疾病，多考虑婴幼儿暂时性高碱性磷酸酶血症》。
THI确切发病机制尚不明确，ALP的合成增加或降低都有可能造成THI，一般认为高危因素如病毒感染等可触发THI发生，连续检测ALP是诊断THI的重要依据，通常认为THI是一种良性现象，预后良好。但仍有必要及时诊断，以避免不必要的反复就诊和检查，消除患儿家长的疑虑。
5岁以下儿童若血清ALP高于成人上限的5倍，而无明显骨骼和肝脏疾病，就应考虑诊断THI，通过详细采集病史、体格检查和实验室简要评估，通常足以排除ALP升高的其他原因。如果排除肝病和骨病，可暂时诊断为THI，如果连续检测ALP在四个月内恢复正常，可确证THI。
【参考文献】
[1]Ridefelt P，Gustafsson J，Aldrimer M，眦nz．Alkalin8 ph08phatasein healthv childre“：reference intervals and prevalence of elevatedlevels『J]．Horm Res Paediatr，2014，82(6)：399—404．
[2]潘秋莎，孙雨，谭宁宁，等．婴幼儿暂时性高磷酸酶ff『【症一例[J]．中华儿科杂志，2012，50(5)：397-398．
[3]徐娜，张宛夏．婴幼儿暂时性高磷酸酶血症2例并文献复习[J]中国中西医结合儿科学，2叭4，6(3)：287—288．
[4]Faw∽R，Tsrael F．婴幼儿暂时性高磷酸酯酶血症[EB／0T．]．http8：／／www． “ptodate． coIl∥contents／zh—Hans／transient—hype卜phosphatasemia-of．infan。y-and-early—childhood．
