梅毒抗体检测有反应结果的真假辨别

健康 2024-12-21 11:10 山东

作者：周高峰

单位：禹州市人民医院医学检验科

梅毒是一种性传播疾病，病原体为苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体 TP）苍白亚种。人体感染梅毒螺旋体后可产生多种抗体，分为特异性抗体和非特异抗体，主要有IgM、IgG两类。IgM抗体持续时间短，IgG抗体可终身存在，但抗体浓度一般较低，不能预防再感染。

特异性抗体是由梅毒螺旋体作为抗原刺激机体产生的抗体；非特异性抗体又称反应素，是由梅毒螺旋体侵入组织后，组织中的磷脂粘附在螺旋体上形成复合抗原，刺激机体产生抗磷脂的免疫抗体。

案例经过

患者女，24岁，无肝炎、结核、艾滋等传染病史，无家族传染病史和遗传病史。该患者在一月内多次就诊我院，梅毒螺旋体抗体不同检测方法结果如下：

2024年10月25日结果

2024年10月28日结果

初检 TP-Ab S/CO 0.40

复检 TP-Ab S/CO 0.30

2024年11月15日结果

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案例分析

“梅毒”是由梅毒螺旋体感染人体引起的慢性、系统性性传播疾病，可引起人体多系统、多器官损害。性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。当人体感染梅毒螺旋体4-10周后，血清中可产生一定数量的抗体。因此，梅毒血清学检查是梅毒诊断中的重要一环，也是必不可少的筛查方法。

特异性抗体常规检验方法

胶体金法（定性）、酶联免疫法（定性）、化学发光法（定量）。

非特异性抗体检验方法

梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。

梅毒螺旋体凝集试验（TPPA）

用于证实梅毒感染，排除非特异性类脂质抗原试验的假阳性。

该病例梅毒抗体检测有反应，但反应显色较弱，未达到阳性结果标准，为了验证我院实验室结果的准确性，将该病人在我院11月15日抽取的血标本送往另一家检验科再次用ELISA法试剂检测，反馈结果同样是有反应，但未达到阳性指标，显色较弱（S/CO值 0.271、参考范围 >1阳性），与我院结果一致。之后标本外送，用其余两品牌试剂进行检测，结果均阳性（S/CO 4.78、5.25），但结果S/CO值也偏低。通常情况下，阳性对照S/CO值在15-30之间。

多次检测结果综合分析，该患者体内有低浓度的梅毒抗体存在。并且结合临床，有梅毒皮炎症状，经治疗后梅毒甲苯胺红不加热反应素试验滴度有所下降，由1:8下降到1:4，证明治疗有效。

该病例按定性分析归属于阴性范围，但通过多种试剂和方法论证，该患者体内有低浓度的梅毒抗体存在，该定性属于假阴性。

造成梅毒螺旋体抗体试验假阴性的因素：

方法学敏感性和特异性

胶体金法的敏感性为91.53-98.31%、特异性为85.86-100%；酶联免疫法的敏感性为97.46-100%、特异性为97.91-100%；化学发光法的敏感性为97.41-100%、特异性为99.47-100%。

窗口期

感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一定过程，抗类脂质的抗体浓度尚处于实验方法的检测限之下，称为窗口期，可发生假阴性反应。

特殊情况

少数早期梅毒和神经梅毒以及部分晚期梅毒，可发生定性试验假阴性反应。

总结

通过该病例的分析，若梅毒特异性抗体常规检验有反应，应做以下处理：

需进行复检，排除洗板不彻底造成的显色反应。复检后排除“人、机、料、法、环”等因素后仍有反应结果，则需按阳性对待，根据“梅毒螺旋体血清学试验初筛阳性流程”进行验证检测。

梅毒血清学试验筛查策略

若患者有明显临床症状，但常规筛查试验方法定性阴性，应尽快与临床大夫做好解释工作，并通过了解病人情况及其它检查结果综合分析出现该检查结果的原因，以便更及时有效的为临床服务。

总之，在抗原抗体反应的血清学试验方法中，由于方法学的局限性，有时会存在假阳性或假阴性的情况，这就需要我们检验人练就一双辨别真假的慧眼，综合分析，为临床提供有力的诊断依据。

【参考文献】

[1] 《全国临床检验操作规程(第4版)》第三篇临床免疫检验

[2] Workowski K A, Berman S. Sexually transmitted diseases guidelines [J. MMWR Recomm Rep2010,59(RR-12):1-110.

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编辑：yeah 审校：小冉

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