作者：王新 陈江伟 王韶雄 李宗英
审校：孙磊
单位：长治市人民医院检验科
肌酸激酶（CK）是一种重要的能量代谢酶，其主要功能是催化肌酸与ATP之间的可逆转移反应。CK有三种不同的形式：CK-MM（骨骼肌型）、CK-BB（脑型）和CK-MB（心肌型）。CK-MB主要存在于心肌细胞的胞浆中，是心肌能量代谢途径中非常重要的肌酸激酶。正常情况下，CK-MB在血清中的水平非常低，当心肌细胞受损时，如急性心肌梗死（AMI）或其他形式的心肌损伤中，细胞膜的通透性和完整性被破坏，导致CK-MB从细胞内逸出进入血液循环，进一步导致其在血清中浓度的升高。
CK-MB作为诊断心血管疾病的重要指标之一，在临床上CK-MB水平升高主要用于心肌梗死、心肌病等疾病的辅助诊断。但有时CK-MB检测结果会出现“假性升高”的现象，这可能是因为检测过程中存在一些干扰因素。本文将通过一个实际案例来解释CK-MB质量法假性增高的原因，并启发检验医生们遇到这一问题应如何应对。
患者女，38岁，主诉双下肢无力，心悸、气短1月，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为非出血性胃内容物，伴咳嗽，咳痰，不伴头晕、头痛，无发热，自发病以来，精神差、食欲差，睡眠可，既往被诊断为“缺铁性贫血”，前来就诊于我院血液内科，心电图检查结果正常，实验室结果如下图所示：
血常规显示重度贫血，血沉明显升高。
心肌损伤标志物（肌红蛋白、高敏肌钙蛋白T）正常，NT-proBNP升高。
常规生化检测肾功异常，心肌酶谱结果显示CK降低，CK-MB质量法检测结果却异常升高（因结果异常，当时未报告结果）。
CK和CK-MB两者结果严重不一致引起了我们的重视，随后工作人员立刻换另一台仪器进行复查，以前阅读过如果患者体内存在异嗜性抗体或者其他自身抗体会影响CK-MB质量检测结果的相关文献，因此我们复查CK-MB的同时对类风湿因子（RF）进行了检测，结果如下图所示：
确认仪器当日质控在控，操作人员操作规范，我们初步怀疑是RF影响了CK-MB的检测结果。与临床电话沟通后，提示临床进行自身免疫性抗体相关检测。
结果显示抗核抗体阳性，说明患者可能患有自身免疫性疾病，增高的自身免疫性相关抗体以及RF导致CK-MB质量检测结果异常升高。
对病人检验结果进行备注后发放报告：
确认仪器状态良好，检验结果无误后，我们联系了检测平台的厂家，报告了此患者的结果。厂家技术人员解释，如果患者患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可能会干扰检测结果，导致CK-MB质量假阳性。随后厂家对患者标本进行进一步检测论证，反馈结果如下：
厂家检测结果为本实验室近期两名患者检测结果，结果均提示存在不同程度的异嗜性抗体干扰导致CK-MB检测结果假阳性，进一步验证了我们的猜想：仪器CK-MB质量的初始检测结果可能受到嗜异性抗体的干扰，导致假阳性。因此，在遇到类似检测结果异常的情况下，需考虑自身免疫性疾病等潜在干扰因素，并通过多种检测手段和方法进行确认，以确保诊断的准确性和可靠性。
目前测定CK-MB有几种方法：免疫抑制法测定活性、胶乳免疫比浊法测定质量、化学发光免疫分析法测定质量，目前大部分的检验科采用的仍然是免疫抑制法测定。但实际上溶血及血液中巨CK、CK-BB和CK-MM亚型等都会对测定结果产生干扰现象，导致CK-MB活性结果偏高，甚至出现CK-MB>CK的现象，这也是CK-MB 活性检测的一大弊端。
本实验室CK-MB质量测定采用乳胶免疫比浊法。检测原理为样本中的CK-MB抗原与包被有抗CK-MB抗体的乳胶颗粒特异结合，产生凝集发生浊度变化，吸光度变化与样本中CK-MB含量成正比，故不会受到CK-BB等物质的干扰，提高了检测的特异性与准确度。但因患者体内的一些自身抗体会干扰检测结果，需要我们在审核患者报告时格外注意。
该患者出院后8月份来院复查，相关实验室检查结果如下：
结果显示CK-MB质量相比于之前明显降低，查看病历同时联系临床得知患者进行了风湿免疫性疾病的相关治疗。
2024年5月患者再次来院复查，结果显示之前显著升高的RF已明显降低，说明经过相关对症治疗后疗效显著。
CK-MB活性测定不仅受方法学限制，还可能受到其他因素的影响，进而增加假阳性的概率。相较之下，CK-MB质量测定从根本上解决了活性法的不足。然而，CK-MB质量测定仍需注意样本自身因素的干扰，如类风湿因子（RF）、嗜异性抗体及自身抗体等，可能导致假阳性结果。如果临床检验中出现这种情况，我们可以初步通过稀释法减轻其干扰作用。
由于各种检测方法均存在局限性，检验医生需要根据患者的临床表现和其他检验检查结果，综合辨别CK-MB假阳性结果。即使看似准确的检测报告也可能与临床症状不符，引发临床医生的疑虑。如何在每天处理的大量报告中发现假阳性或假阴性结果，需要加强检验科与临床科室的密切合作。
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