形者无疆2024形态学能力提升营”第三期第2次答题已于11月22日-12月1日进行，衷心感谢每位形者的热情参与与卓越表现！
答题虽已结束，但知识的探索永无止境。针对大家可能仍心存疑惑的题目，我们将一一解答。在此，我们很高兴的通知各位形者们：“形者无疆-2024形态学能力提升营”第三期“线上答疑”环节定于12月19日晚19:00准时开启。届时，多位专家将亲临线上，与您深度交流，答疑解惑。敬请期待，切勿错过这一宝贵的学习交流机会！
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1.请选择下图中心的细胞类型：
2.请选择下图中心的细胞类型：
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再来看这个细胞，染色质也很细致，也有核仁，是不是也是原始细胞呢？
备选答案中有：早幼粒细胞、异常早幼粒细胞、单核细胞、原始细胞及巨核细胞。
正常的巨核细胞比它大多了，排除；这个细胞有核仁，但一般的原始细胞没有那么多颗粒，排除；单核细胞的颗粒没有那么粗，也没那么多，排除。现在能选的答案剩下早幼粒细胞和异常早幼粒细胞，这两者的胞核染色质应该都比较细致，都可以有核仁，胞浆也都可以有较多颗粒。典型的早幼粒细胞胞核类圆，胞浆应有较多的嗜天青颗粒和较明显的高尔基区，而这个细胞外形有明显的较深切迹，甚至能隐约看见上下两瓣重叠的感觉，胞浆也没有明显的高尔基区，因而此题应该选择异常早幼粒细胞。
当然，异常早幼粒细胞的形态有异质性，如果能结合大视野下其他异常早幼粒细胞的特点及其临床表现综合判断会更有把握，但异常早幼粒细胞的识别在临床应用中十分重要，尤其一些并不典型的案例或是比例较低的异常早幼粒细胞，需要检验人员细致观察其各项特征才能准确识别。
4.请选择下图中心的细胞类型：
以上这个细胞胞核也有很深的切迹。备选答案包括：早幼粒细胞、中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞、中性杆状核细胞和单核细胞。
这个细胞胞核染色质也有明显聚集，可以排除早幼粒细胞；胞核明显凹陷，可以排除中幼粒细胞；当然也没有到杆状核的程度，所以也能排除中性杆状核粒细胞。
剩下的两个答案：单核细胞和晚幼粒细胞，应该如何选择呢？关键有两点：一是看胞浆颜色，该细胞有充满胞浆的红色颗粒，应该是粒细胞的特点，而并非单核细胞的灰蓝色胞浆；二是该细胞胞核的染色质较粗，有明显聚集及块状的特点，是粒细胞的染色质特点，有别于单核细胞的条索状染色质，因而此题应选中性晚幼粒细胞。
5.患者，女，63岁，女，脾大查因，WBC 105.51×109/L，RBC 3.89×1012/L，Hb 113g/L，PLT 126×109/L。外周血象如图所示，请选择图中细胞类型：
一眼看上去，核仁很明显，胞核也很大，是不是急性白血病呢？
先分析临床情况，老年人，脾大，白细胞明显增高，贫血不明显，血小板计数正常。是否符合急性白血病的特点呢？一般急性白血病患者白细胞高到这个程度，应该有比较明显的贫血和血小板减少，且急性白血病一般没有明显的脾大，该患者的临床表现不太符合急性白血病的特点。
再看图片中的细胞形态学特点，对照之前的两个原始细胞，尽管图中这些细胞有明显的核仁，其染色质并非细致、均匀，而是有明显的部分聚集的特点，且其胞浆量偏多，有明显的空泡和边缘不整齐的特征，这些都符合异常淋巴细胞的特点。
该患者最终诊断为伴有明显核仁的脾B细胞淋巴瘤。这是是第五版WHO新修改的类型，包括了部分原来的B幼淋细胞白血病和变异型毛细胞白血病，其淋巴瘤细胞的特点为染色质相对疏松，但有明显聚集，且有明显核仁，胞浆量偏多且有边缘不整齐的特点，关键是其免疫表型是成熟的B细胞。单独从形态学特征较难准确识别该类细胞，因此，必须结合临床表现和形态学特点进行判断。
6、患者，女，63岁，脾大查因，WBC 622.51×109/L，RBC 3.89×1012/L，Hb 93g/L，PLT 109×109/L。外周血象如图所示，应考虑哪个疾病的可能性大？
备选答案包括淋巴细胞增殖性疾病、急性白血病、百日咳、慢性粒细胞白血病及传染性单核细胞增多症。
既然是临床判断类型的题目，就先看临床表现：老年人，脾大，白细胞非常高，贫血不明显，血小板不低，和前一个题目类似，应该不像急性白血病的特点。老年人了，白细胞这么高，肯定不是百日咳和传染性单核细胞增多症。慢性粒细胞白血病倒是会有脾大和白细胞增多，但多的应该是粒细胞。结合形态特点，图中的细胞胞体小，胞核小，胞浆少，应该是成熟淋巴细胞的特点，也可以排除慢性粒细胞白血病。该细胞胞核有明显切迹和脑回样（纵向），符合异常淋巴细胞的特点。所以，此题应该选淋巴细胞增殖性疾病。
7、 请选择下图中心的细胞类型
8、请选择下图中心的细胞类型
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这两题是本次错误率最高的题目，主要是误判为中性晚幼粒细胞。
尽管这两个反应性淋巴细胞的胞核都很像中性晚幼粒细胞，大家可以对比一下之前的中性晚幼粒细胞，会发现有两点不一样。
一是胞核染色质，中性晚幼粒细胞的胞核染色质呈粗块状，块状之间有明显的留白，而反应性淋巴细胞的染色质尽管比较疏松，仍比较均匀；
二是胞浆颜色，中性粒细胞胞浆都有中性颗粒，因而胞浆呈淡红色，而反应性淋巴细胞一般仅有少量嗜天青颗粒，胞浆底色呈蓝色，并伴有深浅不一的泡沫感。
以上便是形者无疆—2024形态学能力提升营第三期第2次“外周血”部分的易错题解析，各位形者是否还意犹未尽呢？别担心，咱们12月19日晚19:00“线上答疑”环节见！
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