作者：严余刚
单位：衢州市中医院检验科
喜欢趴窝的成熟粒细胞也不是一直不变的，在某些生理或病理情况下，两池的动态平衡就会被打破，从而导致计数结果出现大幅度波动，并影响各类型白细胞的比例。
案例经过
9月7日下午，同事发现一患者的白细胞计数结果为0.8×109/L，属于危急值，立即报告临床医生，询问病人情况。
查阅病例，9月7日早上，患者以慢性肾功能不全急性加重入院，否认其他血液病史。然后我们发现，除了白细胞的变化，其他指标也出现明显变化：各类炎症指标（如超敏CRP、白细胞介素6、白细胞介素10等）都大幅度上升。初步怀疑，应该是感染引起的白细胞一过性降低。也符合慢性肾病易于感染的特点。
病毒感染？不符合血象，中性粒细胞的百分比还是很高的；细菌感染？印象中白细胞应该上升的哇。于是我们查阅相关文献资料，希望找到原因。
引起中性粒细胞减少的机制主要有：1. 中性粒细胞增殖和成熟障碍，对照早上的结果WBC 9.2，显然不是这个原因；2. 在血液或组织中消耗或破坏过多；3. 中性粒细胞分布异常。对照2和3，可能是炎症风暴导致白细胞异常降低。
在此期间，病人还做了细菌培养，初步报告阳性并报危急值。后鉴定为大量铜绿假单胞菌（为主）、中量肺炎克雷伯菌及少量金黄色葡萄球菌。也验证了病人白细胞的异常变化与细菌感染有关。
然后我们把9月7日到9月9日的血常规及炎症相关指标结果做了总结，如下：
从表格中我们发现患者的白细胞及炎症指标都呈大幅度增长。看出9月7日下午的白细胞结果应该处于感染的加重期，白细胞一次性消耗过多。
另外还有一奇怪现象——血小板也在急剧减少。查阅文献得知为脓毒症相关性血小板减少症（SAT）。在脓毒症发生时，由于多种炎症介质可以激活凝血系统，使血液处于高凝状态，导致弥散性血管内凝血（DIC）的发生，继而血小板被大量消耗，外周血小板计数明显下降。此外，感染时细菌及其代谢产物通过免疫途径激活补体破坏血小板，也可造成血小板减少。
案例总结
人在剧烈运动、恐惧和情绪激动时，白细胞会显著增多（可达35×109/L），刺激停止后则较快恢复到原有水平。
反应性增高
包括急性感染；各类炎症（风湿性关节炎、风湿热、支气管炎、肾炎、皮炎、结肠炎等）；组织损伤（严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死）；血细胞破坏（严重血管内溶血）；恶性肿瘤、急性中毒等。
异常增生性增多
包括白血病，常见于急性、慢性粒细胞白血病；骨髓增生性疾病MPD（为一组多功能干细胞病变引起的疾病）。
白细胞计数减少
包括病毒、革兰阴性菌、某些原虫感染等；血液病（再生障碍性贫血、PNH、非白血性白血病、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血等）；脾功能亢进；自身免疫病（ITP、AIHA、SLE、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、类风湿性关节炎等）。
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