作者：汤滢秀[1]
点评专家：于运亮[2]
单位：[1]烟台高新技术产业开发区医院检验科
[2]滨州医学院烟台附属医院医学检验科
在医学的世界里，数字和症状常常交织成一幅复杂的画面。有时候，表面看似简单的检验结果背后，却隐藏着让人意想不到的故事，就像是一场悬疑剧，等待着我们去揭开谜底。
今天，我们将分享一个有关CA72-4标志物异常升高的临床案例。我们的主角是一位55岁的女性患者，她的体检结果让所有人都感到困惑。尽管她没有任何不适的症状，肿瘤标志物却高得离谱，这让医护人员不得不怀疑：是不是有什么“幕后黑手”在捣乱？
通过细致的分析和文献查阅，我们发现了一个意想不到的关联：秋水仙碱，这个在痛风治疗中常用的药物，竟然可能是引发这一切的“罪魁祸首”。接下来，让我们一起走进这个故事，看看如何通过专业的检验和医师的紧密合作，揭开CA72-4异常升高的真相，并为患者找到最合适的解决方案。
故事的主人公是一位55岁女性患者，经检查其肿瘤标志物发现除CA72-4升高数倍外（图1），其余肿瘤标志物、肝功能检查、肾功能检查等指标全部正常。工作人员排除了室内质控、试剂、标本自身情况等因素后，对该标本进行了复检，然而复检结果（图2）与初测结果基本一致……
（图1 患者肿瘤标志物初测结果）
（图2 患者肿瘤标志物复检结果）
经打电话咨询，该患者自述无胃痛、消瘦、腹部不适等症状，3个月前体检进行胃肠镜检查未发现异常。但其叙述1周前因食用海鲜导致痛风急性发作来我院就诊，当时其左足背第一跖趾关节剧烈疼痛，其血清尿酸高达675μmol/L，经临床大夫处理后，该患者服用秋水仙碱片一周，并加服了布洛芬缓释片以此缓解疼痛症状。
检验科小伙伴和临床大夫沟通后，推断患者服用的秋水仙碱药物可能影响了CA72-4的检测结果。经查阅文献，笔者发现秋水仙碱或非甾体类消炎药的代谢产物可能会影响CA72-4的检测，也有可能是它们的代谢产物刺激机体产生更多的CA72-4，导致CA72-4假性升高。
因此，我们建议患者按医嘱停药1周后再次检测CA72-4。10天后，患者再次来医院检测，发现CA72-4指标已恢复正常，符合我们的推断。至此，导致CA72-4升高的“真凶”终于被我们识破。
（图3 患者肿瘤标志物复检结果）
CA72-4 是胃肠道肿瘤的标志物。分子量为220-400KD, 正常人血清中含量较低异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃癌的检测特异性较高。主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。
查阅资料以探索非肿瘤患者血清标本CA72-4检验异常升高的原因，经总结主要有4个方面：①服用某些药物，如秋水仙碱[1]、别嘌醇[2]、非甾体类药物[3]等。②服用灵芝孢子粉[4]、螺旋藻[5]、菌菇[6]等营养滋补品。③消化系统相关疾病[7,8]，如胃炎，肠炎、胰腺炎、良性妇科疾病、系统性硬化症等等。④某些特殊人群[9-12]如孕妇人群、老年人群、自身免疫病人群等也会出现CA72-4升高。
这个案例再次强调了在面对异常检验结果时，不能仅依赖数字，而要深入分析患者的整体情况和用药历史。通过有效的沟通与协作，检验医师和临床医师可以共同为患者提供更准确的诊断与治疗方案。
于运亮 滨州医学院烟台附属医院医学检验科
在这个案例中，检验医师与临床医师之间的紧密合作是成功的关键。药物对检验结果的影响常常被忽视，但它却是理解患者健康状况的重要线索。在正确处理标本的情况下，出现异常结果后检验人员需及时与临床医师和患者进行沟通，综合考虑患者的整体状况、服药历史等因素。在日常工作中，大家需要多一些沟通，多一些思考，真正做到以患者为中心，保护他们的健康。毕竟，医学不仅仅是科学，更是艺术！
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