肝脏是最主要的药物代谢器官。代谢可以说是解毒的过程，将药物转化为更容易从体内排出的形式。药物经过肝脏后到达肾脏，再由肾脏清除、排泄（例如随着尿液排出体外）。

大部分药物经过肝脏的广泛代谢，对肝脏的负担较大，而对肾脏影响较小。但也有部分药物不在肝脏代谢，此时药物以原型经肾脏排泄，对肾脏的损害更大一些。

据报道可导致肝损伤的药物至少1000种。在所有药物中，抗生素、抗肿瘤药、抗结核药、心血管系统用药等药物是肝损伤风险最大的药物。

此外，现有数据显示，所有精神药物都与肝毒性风险有关。不过大多数肝损伤是轻微的，停药后肝脏会恢复正常。

那么，有哪些精神药物会有更大的肝损伤风险呢？有哪些又对肾脏的损害更大一些？

选择性SSRIs是最常用的抗抑郁药，在全球范围内有着更好的肝毒性安全性。

在美国精神病学杂志发表的一项流行病学调查发现：在使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）治疗的患者中，有0.5%-1%检测到无症状的轻度肝功能异常。而在使用单胺氧化酶（MAO）抑制剂或三环类和四环类抗抑郁药的患者中最多有3%。

在具体的抗抑郁药中，与肝损伤风险较高的抗抑郁药是异丙嗪、奈法唑酮、苯乙肼、丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、安非他酮、曲唑酮、替奈普汀和阿戈美拉汀。

迄今为止，阿戈美拉汀是唯一需要在治疗期间进行肝脏监测的抗抑郁药。对于服用阿戈美拉汀的患者，通常建议他们在治疗前以及治疗3，6，12和24周后再次评估肝功能。

目前没有明确发现抗抑郁药的肾脏不良反应，基本上是安全的。

研究表明，在轻度和中度肾功能不全患者中，多数抗抑郁药（如西酞普兰、艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛）对肾脏的影响十分轻微，并不需要调整剂量。

此外，药量较大，或者是年龄较大时，出现药物性肝损伤的风险也会显著增加。

研究发现，超过20%的长期锂盐治疗患者都存在多尿的症状。

发表在CNS Drugs的一篇综述发现，锂盐引发肾功能下降的最重要的危险因素是长期服用、高龄、锂盐中毒和同时患有糖尿病。

大家也不必太担心精神药物对肝脏和肾脏的损害，在规范用药的前提下，都是相对安全的，不必因为上述副作用而停止服药。

并且，临床已发展出较为完善的监测、预防策略。一旦发现肝功能或肾功能有所损害，一般立即停药可恢复正常，必要时使用护肝药物或保护肾脏的药物，之后可换用其他影响较小的药物。

服药精神药物期间，我们要做的，就是遵医嘱用药，避免过量服药，并定期检测肝功能和肾功能水平。

尤其是老年人、儿童以及有基础肝病或肾功能不全的群体，这些人需要格外注意。

精神药物诱发的肝损伤包括各种生物学和临床表现，从无症状的转氨酶水平升高到非特异性症状，如疲劳、虚弱、厌食、恶心、呕吐和右上腹痛等。

如果出现任何提示肝损伤可能性的临床症状，应及时看医生，如果出现黄疸，应停止治疗。

出现药物性肾损伤的早期症状包括：

（1）恶心、呕吐、食欲不振或口中异味；

（2）疲劳、头晕；

（3）尿量显著变化，尿液出现泡沫；

（4）血压升高。

观察到任何这些症状的人应尽快去看医生。

饮酒和多药治疗会增加严重肝脏异常的风险。如果同时在服用其他药物，务必及时告知医生。

摄入过多的盐会增加肾脏的负担。而多喝水可以增加尿量，促进药物的代谢和排泄，从而减少对肾脏的损害。但最好不要超过1700ml，喝水过多也会增加肾脏的负担，导致“水中毒”。

最后：

一定不要自行停药！

精神疾病若不规范治疗，后果将非常严重，例如自杀风险、减少寿命。因此，即使精神药物存在一些副作用，但仍然是治疗精神疾病最有效的方法。此时最好的方法是，由专业的精神科医生来判断药物使用的是否“利大于弊”，是否减少剂量或替换药物。同时，医生一定会采取措施来减少副作用。

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[8] 丁香园精神时间，九大用药原则，帮你搞定抗精神病药物肝损难题！

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