精神分裂症要终身服药吗?如何克服药物副作用?

健康   2024-11-08 17:00   广东  
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精神分裂症是一种慢性、易复发的严重性精神疾病,通常需要长期服药。
常常有患者和家属来问医生:这药一吃就是好几年,难道真的要一辈子吃药吗?这药物有副作用,该怎么应对呢?
现在就让我们一起谈谈这些问题。

01 精神分裂症能康复吗

数据显示,大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作。这部分的人在痊愈之后,可以不用再吃药。
首次发作的精神分裂症患者中,75%可以达到临床治愈,即症状基本缓解至少6个月。
在临床中,“痊愈”往往同时要求“症状缓解”和“社会功能恢复”。当人们重新投入到生活中,能够学习、工作和交朋友,而不被疾病影响时,即为“恢复社会功能”。由于现代治疗学的不断进步,大约60%的患者可以达到社会学缓解,即具备一定的社会功能。

在痊愈后,同时复发风险足够低时,可以考虑停药。具体的复发风险需要由医生进行综合评估。

为什么有些人首次发作就不会再发作了,有些人部分恢复,还有些人无法好转?研究者们根据大量的临床资料,发现了一些可能预测治疗结局的影响因素:

一般来说,精神分裂症的起病年龄越晚,特别是超过30岁的人,则越可能康复。并且,那些起病非常突然的人,比如一个月内,则预后更好。

● 如果患有精神分裂症的人们对自己生病的事情有更多自知力,也是一个好兆头。

● 当精神分裂症的症状以“阳性”症状为主,例如妄想、紧张性行为,相反,如果是“阴性症状”,即情感淡漠、思维贫乏,则可能很难康复。

● 研究还发现,通常女性的预后要好于男性。

那么,起病年龄早、起病过程慢、没有自知力以及患有阴性症状为主的患者们,病情可能会发展地更严重,相应地要长期服药。

02 精神分裂症的高复发性

精神分裂症反复发作或不断恶化的比率很高。

◆ 研究表明,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。


◆ 精神分裂症出院一年的复发比例高达33.5%1年内的再住院率18.9%

可以说最主要的复发原因就是中断治疗或自行减药。

复发的后果非常严重。研究表明:精神分裂症每发作一次,我们都会损失大约11ml的脑组织。几乎所有研究都表明,反复发作的患者的认知功能损害,比首次发作的患者的认知损害严重且广泛得多。这种损伤不仅表现在症状上,还表现在大脑内部的结构和神经联结上。也就是说,疾病的复发则会导致治疗难度更大、药物起效更慢,也就需要增加药物剂量,反而会承受更多的副作用之苦。

因此是否进行系统规范的抗精神病药治疗相当关键的。

国内知名的精神病学专家张明园教授认为,“从疾病角度看,精神分裂症等精神疾病和我们非常常见的内科疾病:高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等等一样,都归类于慢性病。大多数精神分裂症患者都需要接受长期的药物治疗和心理治疗。”

确实是的,精神病的治疗是一场长跑比赛,需要坚持不懈才能完成比赛。

精神分裂症需要完成“全病程治疗”,包含急性期治疗、巩固期治疗及维持期治疗。

精神分裂症首次发病的患者的急性期治疗大约是2个月;固期的治疗时间约是6个月。


所有精神分裂症患者都需要维持治疗。对于首发的精神分裂症患者,推荐给予持续的药物治疗至少1年。而对于多次发作的患者,推荐维持治疗的疗程至少2-5年,严重患者最好长期治疗。


03 如何克服药物副作用

治疗精神分裂症的药物主要为抗精神病药,可能会有如下的副作用。但这些副作用都是可以应对的。

 运动系统方面的副作用  

抗精神病药物可引发患者产生多动性不自主运动,又分为锥体外系症状和迟发性运动障碍。表现为静坐不能、肢体颤抖、肌肉僵硬,有时嘴唇、舌头等部位会自发地产生缓慢的运动,也可能会无法控制地流口水,有时在用药短时间内就出现四肢向后、向外痉挛性地伸展,也可能因为面部僵硬,看起来没有表情,像戴着面具一般。
对于这一副作用,预防非常重要。需要保证使用最低有效剂量的抗精神病药,尽可能短的治疗周期。一旦发生严重的症状,医生将考虑是否减量或停用抗精神病药。但减药或停药可能导致精神病症状的加重,因此在临床中需要进行权衡。
可考虑使用valbenazine进行治疗,这是FDA针对迟发性运动障碍批准的唯一一个治疗药物。

 体重增加  

在治疗早期,应每周测量1次体重。每天记录食物信息,可以帮助你限制饮食。

可通过改善饮食结构的方法来减缓体重的增加,也就是多吃蔬菜高蛋白质类食物、少吃碳水与高含油量食物。或是转移注意力到其他事物上而减少进食。例如听音乐、和朋友聊天。同时可配合适量的运动。

不要盲目吃减肥药。因为减肥药物成分不明确,可能会和抗抑郁药产生不可预测的相互作用。

 镇静和嗜睡  

白天小睡片刻。可进行一些适量的运动,可使身体呼吸代谢增大,提高大脑的供氧量,就可以缓解疲劳,减少嗜睡。

对于能引起疲劳嗜睡的药物,可在睡前服用。

对于睡眠过多或者疲劳的患者,可换用镇静作用小的药物或加用中枢兴奋剂类药物进行治疗。

注意,尽量避开危险的工作(如开车、高空操作、机械操作等),或是休息一段时间,待病情稳定停用药物后再开展这类工作。

 抗胆碱能不良反应  

包含口干、便秘、视力模糊、无法排尿等。

可采取的处理方式是多喝水。但不要使用烟草、酒精和含咖啡因饮料,因为它们可能导致更口干。

便秘严重时,医生可使用泻剂进行缓解相应症状。

 体位性低血压  

多见于治疗早期,表现为蹲下后体位改变为直立位时血压骤然下降,并产生头晕、出汗、心慌甚至晕倒等症状。
为了避免意外摔伤,在服药期间需要尽量在更换身体体位时缓慢一些。

在出现此症状时,应及时和医生沟通,医生将暂停药物增量过程甚至进行减量。

 泌乳素增高  

这是因为调节内分泌功能受到了影响,导致泌乳素升高,导致月经紊乱、性激素紊乱等内分泌改变。对于女性,会引起闭经、泌乳,对于男性,一般水平的泌乳素升高引起的症状较不明显,升高水平高的话也能引起男性乳房发育,甚至分泌乳汁。

高泌乳素血症风险具有剂量依赖性,可减少抗精神病药物剂量来缓解症状。

使用多巴胺受体激动剂,已被证明可抑制催乳素分泌。


最后:
最好不要因为副作用而直接停药。服用治疗精神病的药物后突然停药的话,会有极大的概率复发。因此,千万不要自行停药。


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