许多患有焦虑症的人在看完医生拿了药之后，通常会看看说明书，并很惊讶地发现：
“明明是焦虑症，为什么给我开了抗抑郁药？医生是不是开错药了啊？”
其实并不是的。
临床上，苯二氮䓬类药物能快速有效地缓解焦虑症状，是最常见的抗焦虑药，例如劳拉西泮、阿普唑仑。阿扎哌隆类药物起效慢，但也是抗焦虑药物，例如丁螺环酮、坦度螺酮。
而SSRIs和SNRIs以及某些新型抗抑郁药等主要用于治疗抑郁症，于是大家习惯称呼它们为“抗抑郁药”。
但实际上，抗抑郁药也是治疗焦虑症的一线药物。这是个不为人们熟知的用法。
01 抗抑郁药的抗焦虑作用
抑郁症和焦虑症能用同样的药物进行治疗，很大的一个原因是焦虑症、抑郁症二者具有相同的生理物质基础，都涉及到一系列相同的神经递质变化，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等分泌水平的改变。
于是人们会发现，抑郁和焦虑总是如影相随。
据研究，高达70~80%的抑郁症患者都会伴有不同程度的焦虑症状，其中更有半数患者的情况足以被诊断为焦虑症。并且，抑郁症和焦虑症还总是有重叠的躯体症状，例如睡眠障碍、头痛头晕、肠胃不适等。
而抗抑郁药同样能改善焦虑症患者的5-羟色胺、去甲肾上腺素等的神经递质水平，进而改善人们的焦虑症状。也就是说，这些抗抑郁药同样具有抗焦虑作用。
抗抑郁药还可以用来治疗焦虑抑郁障碍共病，可以说是一举两得。
抑郁症和焦虑症共病的情况很常见。一项来自荷兰的焦虑抑郁研究显示，1363名焦虑症患者中与任一种亚型抑郁症的终生共患率高达81%。
治疗指南建议，对于轻中度症状的共病患者如果单药治疗效果不佳，在采取换药措施之前可采取抗抑郁药联合抗焦虑药治疗。抗抑郁药起效时间慢，为快速控制焦虑症状，早期可合并使用苯二氮䓬类抗焦虑药。
大家拿到抗抑郁药的说明书，可能会发现有些抗抑郁药同样明确提及可用于治疗焦虑症。然而，有些抗抑郁药的说明书并未提及，医生们仍然会使用它来缓解焦虑症状。这被称为超说明书用药法。
背后的原因是，药物的使用说明书的制定是需要花很多时间的，是滞后的。而医生们平时不仅要看病开药，还要学习最新的临床研究证据和专家治疗指南。
在许多的治疗指南中，部分的抗抑郁药就被推荐为治疗焦虑症的一线药物。例如，国家药品监督管理局（NMPA）批准治疗焦虑症的药物有文拉法辛、度洛西汀。美国食品药品监督管理局（FDA）批准的抗抑郁药物有文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰。而专家治疗指南，也是根据大量的前沿的科学研究得出的结果而撰写的。
02 没有完美的抗焦虑药
苯二氮䓬类药物起效快，疗效确切，很适合急性焦虑发作和重度焦虑症患者。
然而，经历重度焦虑的人可能才知道，这是一种很窒息很难受的体验，因而可能一焦虑就想要服药。长此以往很容易发展为药物依赖，甚至有药物滥用的风险。这就是这类药物的最大缺点，即成瘾风险。
阿扎哌隆类药物起效最慢，而抗抑郁药物的起效时间介于两者之间，不会有成瘾性，整体不良反应较轻。由于抗抑郁药起效慢，同样也需要足够的疗程来巩固疗效，因此服药时间会比较长，但并不是成瘾了。
03 焦虑症可以自愈吗
一种常见的看法是：焦虑症是一种心理上的问题，能通过自我调节进行改善，不需要吃药。
实际上，焦虑症的病因是受到多个因素的影响的，既有社会心理因素（例如，受到重大的打击，家庭矛盾），也有生理上的神经生化因素，即大脑神经递质的失衡。与焦虑症发病密切相关的神经递质主要包括去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸。
焦虑症的诸多躯体反应，提示我们，它在身体上广泛地影响你。
针对于生理层面的失衡，药物治疗能在短时间内就能起效，只是需要较长的时间进行巩固治疗，也就是需要全病程治疗，这是基于无数医生的临床经验总结出来的。
根据治疗指南，对于轻中度的焦虑障碍、存在明显心理社会因素、药物治疗依从性差或躯体状况不适宜药物治疗（如妊娠）的焦虑症患者可优先考虑心理治疗。对于无明显诱因起病、病程持久、焦虑障碍程度较重，或伴有失眠、药物滥用、与其他精神障碍或躯体疾病共病的焦虑症患者可优先考虑药物治疗。
如果是自我疗愈的话，像是运动、正念、瑜伽等方法也是有比较大的帮助的。例如，运动是一种很好的治疗焦虑的方法。研究表明，经常锻炼可以缓解症状，就像药物一样有效。而正念是让你学会用一种非评判性的方式来觉察你当下的思想、行为和感情，往往会带来平静和放松的感觉。
最后：
不论是药物治疗，还是心理治疗，都是在大家无法自我调节时的额外帮助，有任何关于药物的疑虑我们都可以尽情地提出来，和医生们沟通，而不要自行停药哦！
参考文献：
1. 李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南[M].2版.北京:中华医学电子音像出版社，2015.
2. Lamers, Femke et al. “Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA).” The Journal of clinical psychiatry vol. 72,3 (2011): 341-8. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
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