两步法——立即超声引导下泡沫硬化疗法，随后在八周内进行无功能轴向静脉消融术和必要时的微创静脉切除术，提供了快速有效的治疗，并实现了持久的无后续出血状态。
背景
下肢静脉曲张的自发性出血是一种不常见但偶尔致命的事件。患者描述先前看似无害的凸起皮肤静脉突然大量出血。出血通常无痛，经常在擦拭、剃须、抓挠或其他良性活动后发生。患者经常保持直立并试图用毛巾或其他无效方法控制出血，而不是通过直接压迫或抬高患肢来控制出血原因。因此，出血可能持续，导致低血压、意识丧失甚至死亡，患者周围常发现大量血液。非致命性出血在3%至9%的静脉曲张患者中发生。
对于大多数未因初次出血而死亡的患者，最佳管理方法尚未明确。历史上，曾采用开放手术或静脉剥脱术，但据报道，液体和泡沫硬化疗法以及内镜静脉热消融术的效果更佳。目前尚不清楚这些方法中任何一种单独使用是否足够。
我们假设，立即超声引导下聚多卡醇/CO2泡沫硬化疗法，随后对潜在病变的轴向/大隐静脉进行静脉消融治疗，将提供立即的出血控制以及长期的无复发出血状态。
材料和方法
所有因静脉曲张出血转诊至我们科的患者均被纳入前瞻性登记册。就诊时，所有患者均接受诊断性双功能超声检查以确定静脉反流。立即治疗包括超声引导下聚多卡醇/CO2泡沫硬化疗法，针对出血的静脉曲张和相邻静脉。随后在八周内安排并进行潜在无功能轴向静脉消融术，并在必要时同时进行微创静脉切除术。
图1 患者前一天晚上因静脉曲张出血到急诊科就诊，并采用丝线缝合治疗。
图2 超声引导下对之前出血部位附近的功能不全静脉进行泡沫硬化治疗，通过故意使血液回流到导管中来确认正确位置，随后进行泡沫注射。
结果
在四年期间，共有59例患者因静脉曲张出血入我科。56例（95%）在出血点下方通过超声识别出交通静脉曲张，而3例仅有皮肤表面侵蚀，无超声识别的潜在交通静脉。在59例患者中，52例立即接受了聚多卡醇/CO2泡沫硬化疗法，针对潜在的交通静脉（如果存在）以及皮肤出血的静脉曲张。其余7例患者要么拒绝硬化疗法，要么不符合条件。在54例（92%）轴向（大隐、小隐或前隐）静脉无功能的患者中，48例接受了消融术——5例拒绝，1例因身体虚弱无法进行任何进一步干预。在立即硬化疗法和计划消融术之间，没有复发出血。在平均2.2年的随访中，4例（7%）患者出现晚期复发出血：1例未返回进行计划消融术，2例长期接受抗凝治疗，1例患有严重右心衰竭。所有4例患者均接受再治疗，且未再复发。
图3 治疗流程图，显示接受每一步治疗的患者总数
结论
参考文献： R. Bock, D. Fontenot, S. Bock, G. Eiler, K. Worley-Fry, J. Blebea, Protocolbased Treatment of Spontaneous Hemorrhage from Varicose Veins Prevents Recurrence of Bleeding, Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (2024), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jvsv.2024.101988.
