介绍
最近，前列腺动脉栓塞术(PAE)已成为选定的良性前列腺增生(BPH)和中重度LUTS病男性的一种微创治疗选择。通过临床检查和问卷调查、实验室检查以及尿动力学和影像学检查(尤其是US、MRI和CT)进行充分的治疗前和治疗后后评估对于实现成功治疗至关重要。考虑到PAE在三级医院中的普及率不断增加，放射科医师和介入放射科医师应了解PAE的主要技术概念，和。
前列腺动脉栓塞十步法
使用PERFECTED 技术(首先近端栓塞，然后远端栓塞)与使用先前传统的方法相比，此方法能产生更大的前列腺局部缺血和梗死以及更好的LUTS临床改善和更低的复发率(3，36)。为了更好地了解PAE技术，我们将手术分为10个步骤和两组主要步骤:近端栓塞(步骤1-7)(图11-14)和远端栓塞(步骤8-10)(图15-17)。
近端栓塞
第一步。行初次盆腔血管造影，评价髂血管及其分支(即髂内动脉前干)(图11)；术前做了CT或MR血管造影的，可跳过此步骤。
第二步。将导管置于髂内动脉的总干处，进行CBCT检查是为了研究其分支(以首字母缩略词PROVISO 描述(即内阴部、直肠中部、闭孔、下和上膀胱，在同侧斜切面下))，以评估前列腺的血液供应，并在CBCT透视叠加(通常为40–55°同侧斜切面)指示的最佳角度下对IVA进行导管插入术。DSA是在此步骤中以45°同侧斜角使用的标准模态，代替CBCT或作为其补充。然而，DSA显示的解剖信息少于CBCT (37)。因此，我们建议将CBCT作为标准成像模式，以支持PAE计划和进入前列腺动脉的导航。识别和栓塞所有前列腺分支对降低LUTS复发风险很重要(图12)。
第三步。—使用2.4-French或更小的微导管进入IVA后，注入血管扩张剂(如硝酸甘油或单硝酸异山梨酯)以防止血管痉挛，从而便于微导管导航及其远端定位(图13)。
第四步。微导管应穿过膀胱、直肠、海绵体、性腺或阴茎的任何侧支分支，并在其分为中央腺体分支（前内侧）和外周区分支（后外侧）之前放置在 IVA 的远端（图 13）。此时也可以使用 CBCT 来确认前列腺的实质灌注，并确定具有非靶栓塞潜力的分支。作为替代方案，可以进行非靶动脉的保护性栓塞或高流量吻合术，通常使用弹簧圈或明胶海绵，以将血流重定向到前列腺，并避免并发症。
第五步。此时，注射额外剂量的血管扩张剂，以增加ros内静态血管化，从而可接收更大体积的栓塞剂(图14，左)。
第六步(栓塞注射)。用 1 mL 注射器高度稀释和缓慢注射微粒（最好是微球）对于避免早期闭塞和在前列腺中获得弥漫性实质缺血至关重要。栓塞应缓慢进行，应尽可能减少透视曝光和准直（图 14，右）。
第七步。当达到接近停滞时，用1-mL注射器注射造影剂，然后进入第二个瞬间，观察任何侧支分流。应注意避免栓塞剂回流。
图 11、12。插图显示PAE步骤 1 和 2。IIA = 髂内动脉。 （11）第一步，识别髂血管及其分支（髂内动脉前干）。(12)步骤 2 是进行锥形束 CT (CBCT) 以研究髂血管的分支，这些分支用首字母缩写词 PROVISO（阴部、直肠、闭孔[Ob]、膀胱下[VI]和上[Sv ] 来描述]，在同侧斜视图下）。ig = 臀下肌，il = 髂腰椎，iP = 阴部内， ls = 外侧骶骨，mR = 中直肠， sg = 臀上肌。
图13、14。插图显示了PAE步骤3–6。(13)在步骤3(左)中，注射血管扩张剂(硝酸甘油或单硝酸异山梨酯)以防止血管痉挛，从而便于微导管导航及其远端定位。在步骤4(右)中，放置微导管。(14)在步骤5(左)中，注射血管扩张剂，并且在步骤6(右)中，注射栓塞微球。
远端栓塞
第八步。应将微导管通过微丝(即0.014或0.016英寸)向远端推进至前列腺实质分支，以进行前列腺内栓塞。由于BPH主要发生在前内侧支，因此应首先对其进行栓塞。前内侧支和后外侧支应分别栓塞。向前进入前列腺内分支后，缓慢手动注射进行DSA，可输送更多的栓塞材料(图15、16)。
第九步。(栓塞注射)。栓塞应缓慢进行，并尽可能减少透视下暴露。目标区域的准直对于减少工作人员和患者的辐射暴露也非常重要。医生在执行此注射步骤时必须小心谨慎，因为当微导管楔入腺体时，可能会打开分流道和/或发生外渗。使用该技术，可产生30% ~ 100%的额外栓塞，可以将材料输送到前列腺(36)中(图15、16)。
第十步。在这最后一步中，必须看到真正的流动停滞。然后微导管应缓慢缩回，同时注入额外的栓塞剂以将整个 IVA“回填”到其起点，并进行 DSA 和手动注射造影剂以进行最终控制并寻找额外的前列腺分支（图 17）。执行此回填步骤的目的是避免主 IVA 过早再通。所有步骤必须在每个骨盆侧完成。
图 15-17。插图显示远端前列腺内栓塞以实现更多的栓塞材料输送和更大的组织缺血（中央腺体前列腺内动脉组）。 (15)在第 8 步（左）中，微导管通过微丝向远侧推进进入前列腺实质。在步骤 9（右）中，栓塞材料被输送到中央腺体。(16)插图还显示PAE步骤 8（左）和 9（右），将栓塞材料输送到周围区域的前列腺内动脉组。 (17) PAE第 10 步是在中央腺体和外周区域分支栓塞后实现血流停滞。
