肾动脉介入治疗
经皮血管腔内肾动脉成形术（PTRA）加支架置入术（PTRAS）因其创伤小、痛苦少、成功率高、再狭窄率低、中远期疗效稳定，可减少患者口服降压药物的用量，同时缓解因高血压导致的肾功能损伤，所以是治疗严重肾动脉阻塞性疾病的首选方法。
对于肾动脉狭窄到何种程度进行血运重建是合理的，目前尚无一致意见，可行PTRAS的推荐指征为：
直径狭窄50%以上；
跨病变收缩压差>20mmHg；
有血运重建的局部条件；
病变的肾功能未完全丧失；
无手术忌证者。
适应症
1.有显著血流动力学异常、合并下述情况的RAS患者：急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压及不耐受药物治疗的高血压。
2.合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾RAS患者。
3.有显著血流动力学意义的RAS患者及合并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因的突发性肺水肿患者。
禁忌症
解剖禁忌证及目前腔内材料难以治疗的肾动脉病变或者腔内治疗达不到预期效果的患者。需行主动脉开放手术且符合肾动脉重建指征，并且手术效果更好。曾行预防性血管重建术。
手术难点及对策
常规Seldinger法穿刺股动脉，置入7F或8F导管鞘。当肾动脉开口较垂直时，可采用经肱动脉或腋动脉途径穿刺。当导管到达肾动脉水平，行肾动脉造影。在明确病变形态后，静脉注入肝素。
导引钢丝进入肾动脉并跨过狭窄段，此时可测定跨狭窄段压力差。为防止肾动脉痉挛，可给予维拉帕米或硝酸甘油。循钢丝导入球囊到达病变部位，压力泵充盈球囊进行扩张。球囊直径等同于或稍大于肾动脉的直径，一般为5-7mm。一般扩张至较正常管径稍大，至少使残余狭窄≤30%。如果狭窄非常严重，可用冠状动脉球囊预扩。
最后，再行动脉造影及跨狭窄段压力差测定。腔内支架置入一般使用在下述情况：
PTRA后管壁弹性回缩；
PTRA后肾动脉夹层；
PTRA术后再狭窄。
沿导引钢丝送入支架至病变处，固定导引钢丝和支架导管，将导引导管撤出肾动脉开口，注射造影剂准确定位，充盈球囊导管释放支架。对于RAS而言，Stent的精确释放非常重要。对于肾动脉开口处病变，应使支架近端1~2mm位于主动脉内。
术中注意事项
轻柔操作，尤应重视主动脉型肾动脉狭窄的操作技巧，避免副肾动脉损伤；当球囊扩张时，用力不宜过猛，宜适当缓和，因操作不当引起肾动脉破裂、内膜撕裂者，偶有报道若肾动脉极度狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行通探，远段分支狭窄，导丝不能到达囊腔，导管不能置入者，亦不可能实施此术。此类病例约占肾动脉狭窄的5%；避免预扩张，采用合适的球扩支架一次完成；选用支架的长度应大于肾动脉狭窄病变的长度；
通过上述几项措施，可以避免大部分栓子脱落，保护肾脏不受伤害。另外，对于双肾动脉严重狭窄的处理，虽然可以同期行双肾动脉支架置入术，但考虑到手术过程中可能出现的肾损害和有可能发生的造影剂相关肾损害，分期进行肾动脉支架置入更安全。
