慢性完全闭塞（CTO）是症状性外周动脉疾病患者的常见问题。尽管血管CTO介入治疗对介入医生而言仍具挑战性，但它正逐渐成为复杂CTO病变治疗中替代外科血运重建术的一种可行选择。本文深入探讨了股腘动脉CTO介入治疗中常用的顺行、逆行及经侧支入路的血管内技术。同时，我们也系统回顾了当前新型通过和再入装置在股腘动脉CTO介入治疗中的实际应用情况，包括其实用性、有效性和安全性。
慢性完全闭塞（CTO）是症状性外周动脉疾病患者的常见问题。尽管血管CTO介入治疗对介入医生而言仍具挑战性，但它正逐渐成为复杂CTO病变治疗中替代外科血运重建术的一种可行选择。本文深入探讨了股腘动脉CTO介入治疗中常用的顺行、逆行及经侧支入路的血管内技术。同时，我们也系统回顾了当前新型通过和再入装置在股腘动脉CTO介入治疗中的实际应用情况，包括其实用性、有效性和安全性。
研究背景
与简单介入手术相比，CTO介入手术需使用更多设备，延长了手术和透视时间，并增加了手术团队的人员配置。这增加了患者面临的风险，如血管穿孔、夹层形成、侧支血管损伤、动静脉瘘、辐射暴露以及造影剂负担。然而，血管介入治疗正逐渐成为复杂外周CTO病变的首选初步治疗策略。《外周动脉疾病管理的学会间共识》（TASC II）的补充文件指出，对于复杂的股腘动脉病变（包括TASC D病变），应优先考虑血管介入治疗方法。
在选择股腘动脉CTO的治疗方式时，需综合考虑患者的个体危险因素、合并症以及医生在复杂血管内介入治疗方面的经验。随着导丝穿越技术的不断进步以及新型通过和再入装置的涌现，股腘动脉CTO介入治疗的成功率正逐步提高。本文旨在阐述当前血运重建技术的现状，并回顾股腘动脉CTO介入治疗中通过和再入装置的相关文献，以期为临床实践提供参考。
顺行通过
定义：从近端纤维帽接近病变，可通过内膜或内膜下途径实现。
内膜途径：使用软头亲水涂层导丝穿过微孔道，微导管支持下逐渐增加导丝头端负荷。
内膜下途径：在血管解剖平面间使用环形亲水涂层导丝进行钝性分离，直至导丝自发重新进入真腔。
STAR技术：内膜下推进导丝，直至其自发或人为操作下进入真腔。
造影剂引导下的STAR技术：穿过内膜下层注入造影剂，以显示分离平面并便于导丝通过。
逆行通过
适用情况：顺行通过失败、闭塞段长、严重钙化或过度迂曲、近端帽模糊。
技术描述：穿透远端纤维帽后，通过推进导丝穿过闭塞部位寻迹内膜斑块。
导丝对吻技术：以逆行导丝为标志，将顺行导丝沿着相反通道推进。
CART技术：顺行导丝穿过近端真腔进入内膜下组织，逆行球囊扩张内膜下间隙，使顺行导丝通过CTO进入真腔。
应用案例：经腘动脉或足动脉逆行入路治疗股腘动脉CTO。
经侧枝通过
适用情况：近端闭塞严重、未能穿透近端纤维帽、存在侧支血管或顺行入路后出现并发症。
技术描述：通过侧支血管到达重建的股腘动脉远端区段，以逆行方式接近CTO远端纤维帽。
局限性：无法用于缺乏发达侧支血管、侧支血管严重成角或迂曲的情况。
优点：不需要额外通道，不需俯卧位，提供更多手术经验。
CTO通过装置
透视引导装置
Frontrunner XP：可控钝性显微切割策略，穿透CTO纤维帽并开通导丝通道。
Crosser系统：高频机械振动穿透CTO，适用于长且钙化的病变。
Wildcat导管：螺旋楔形物穿透CTO，可配置为被动或主动模式。
Viance导管系统：圆形钝头，通过旋转和推进技术穿过CTO。
TruePath系统：金刚石涂层远端头端高速旋转开通通道，可弯曲避开侧支。
血管内成像引导装置
Ocelot系统：结合OCT成像，实时引导治疗性介入装置通过CTO。
CTO再入装置
透视引导装置
Outback导管：单腔导管，头端有空心弯曲针头，用于再入远端真腔。
Enteer再入系统：扁平球囊自动定向，重新进入远端真腔。
OffRoad导管：锥形定位球囊和微导管小刀引导透视，成功再入真腔。
血管内成像引导装置
Pioneer导管：结合IVUS和可伸缩镍钛诺空心芯针，在IVUS引导下再入真腔。
结论
技术发展：随着导丝通过技术和新型通过、再入装置的进展，股腘动脉CTO介入治疗的成功率提高。
临床实用性：这些技术和装置有助于高危患者避免手术搭桥，缩短手术时间，减少造影剂用量和辐射暴露。
未来方向：前瞻性试验将进一步评估这些辅助工具的疗效和安全性，确定其适用临床环境。
