1972年，首例经导管栓塞手术被报道，该手术使用了自体血栓作为栓塞剂。自那时以来，栓塞手术逐渐发展得更为复杂精细，而栓塞剂的数量、种类和复杂性也呈指数级增长。因此，在进行任何栓塞手术前，介入医生面临的最困难决策之一就是选择使用哪种栓塞剂。
为了确定在大多数临床场景下选择最合适的栓塞剂，可以采用一种系统化的方法。介入医生首先需要决定的是，是否可以安全地牺牲某条血管而不会给下游器官带来重大风险。一旦确定可以牺牲该血管，为了选择最佳的栓塞剂，介入医生应考虑以下三个问题：
1.需要栓塞的血管是大血管还是小血管？
2.需要闭塞的血管有多长？
3.栓塞后，该血管所供应的组织是否仍需保持存活？
考虑完这三个问题后，选择使用哪种栓塞剂的决策就变得简单多了。
本文的目的有三：一是简要回顾栓塞手术的历史，二是描述一种适用于大多数需要栓塞的临床情况的系统化算法，三是简要介绍常用的栓塞剂。
1972年，首例经导管栓塞手术被报道，该手术使用了自体血栓作为栓塞剂。自那时以来，栓塞手术逐渐发展得更为复杂精细，而栓塞剂的数量、种类和复杂性也呈指数级增长。因此，在进行任何栓塞手术前，介入医生面临的最困难决策之一就是选择使用哪种栓塞剂。
为了确定在大多数临床场景下选择最合适的栓塞剂，可以采用一种系统化的方法。介入医生首先需要决定的是，是否可以安全地牺牲某条血管而不会给下游器官带来重大风险。一旦确定可以牺牲该血管，为了选择最佳的栓塞剂，介入医生应考虑以下三个问题：
1.需要栓塞的血管是大血管还是小血管？
2.需要闭塞的血管有多长？
3.栓塞后，该血管所供应的组织是否仍需保持存活？
考虑完这三个问题后，选择使用哪种栓塞剂的决策就变得简单多了。
本文的目的有三：一是简要回顾栓塞手术的历史，二是描述一种适用于大多数需要栓塞的临床情况的系统化算法，三是简要介绍常用的栓塞剂。
历史
1970年，在美国俄勒冈健康科学中心，Charles Dotter团队首次实施了经导管栓塞手术。该手术中，他们使用自体血栓作为经导管栓塞剂，通过选择性栓塞右胃网膜动脉，成功控制了患者的急性上消化道出血。由于该患者不适合接受手术治疗，因此采用了这一特殊手术。不久之后，该治疗方法便被应用于其他器官的治疗。
自20世纪70年代以来，栓塞手术逐渐发展得更为复杂。成像技术（高质量数字减影血管造影）和导管技术（微导管和同轴导管技术的出现）的改进极大地推动了栓塞治疗的发展。此外，可用的栓塞剂种类也大大增加，从自体血栓、明胶海绵和人体组织扩展到聚乙烯醇、弹簧圈、胶、微球、球囊、血管塞等多种材料。
栓塞剂选择方法
介入医生可使用的栓塞剂种类繁多，这可能导致在特定临床情境下应使用哪种栓塞剂时产生困惑。例如，以下每种临床情境下最适合使用的栓塞剂各不相同：股动脉导管术后假性动脉瘤、肝动脉创伤性损伤、外周动静脉畸形以及肝癌治疗。这些手术的目标各不相同，所使用的栓塞剂也各不相同。
为了最佳地确定应使用哪种栓塞剂，可以采用一种系统化的方法。在选择栓塞剂之前，介入医生必须问自己三个问题：
需要栓塞的血管有多大？对于作者而言，任何能在血管造影上看到的血管都被视为大血管。而小于数字减影血管造影分辨率的血管则被视为小血管。
栓塞后，血管应保持闭塞多长时间？临时闭塞意味着血管闭塞数小时至数周；永久闭塞则不言而喻。
栓塞后的组织是否应保持存活？缺血通常是栓塞（无论是预期的还是非预期的）的结果。故意的器官或细胞死亡意味着使用特定的栓塞剂。
认识到所有栓塞剂的一个重要特征至关重要：无论栓塞剂的成分如何，栓塞剂越小，由栓塞血管供应的器官发生缺血的可能性就越大。这是因为大多数器官都有一些血管供应的重叠；这种侧支循环对于近端血管事件后器官的存活至关重要。如果使用非常小的栓塞剂，栓塞的有效部位将位于侧支血管与主要供血动脉汇合处的远端，从而有效地阻断来自主要循环和侧支循环的血流。因此，对于大多数器官系统而言，小栓塞剂比大栓塞剂引起更大的缺血。
在确定使用哪种最佳栓塞剂之前，应先简要了解栓塞剂的特性。
常用的大血管栓塞剂
弹簧圈
弹簧圈的直径范围从亚毫米到数厘米不等。其构型也多种多样，包括直形、螺旋形、卷曲形以及各种三维形状。除了具有促血栓形成涂层外，大多数弹簧圈的金属部件上还附有小纤维。这些纤维会引发促血栓形成，导致血栓形成叠加和血管闭塞。如果没有这种叠加的血栓，弹簧圈的效果会大打折扣。成篮是指构建足够紧密的弹簧圈包，因为通常需要多个弹簧圈才能导致血管闭塞。由于弹簧圈特性范围广泛，弹簧圈是最常用的栓塞剂之一。
球囊
由于潜在的移位问题，可解脱球囊已在美国市场下架。
Amplatzer血管塞
Amplatzer血管塞是一种由镍钛合金网制成的自膨胀装置，当需要永久性地闭塞大血管时使用。该装置最初由一个双凹面圆盘组成，而现在的装置由三个相互连接的相邻圆盘组成。这种堆叠配置能够实现更快速、更完全的血管闭塞。该装置直径范围为4至16毫米。
导丝
可动芯导丝主要用于非常大的动脉瘤和假性动脉瘤。导丝中用于栓塞的部分是外层包裹着特氟龙（Teflon）的卷曲弹簧；而内芯和安全线则被丢弃。导丝几乎不具有促血栓形成的能力，而是作为一种廉价且简单的方法，用于在非常大的血管腔中“占据空间”。
缝合材料
缝合线可与其他栓塞剂联合使用。在进行栓塞前，将2-0或3-0的缝合线剪成5至10毫米的段。通过1至3毫升的注射器进行水静力注射，将缝合线段送入目标位置。
明胶海绵（Gelfoam）
明胶海绵来源于猪皮下脂肪组织。它既有海绵（块状）形式，也有粉末形式。在栓塞手术中，海绵可以与造影剂结合使用，形成浓稠的浆液或糊状物。此外，还可以将海绵切成小块或鱼雷状，直接注入需要栓塞的血管中。使用这两种制备方法中的任何一种，都会导致近端（较大）血管的闭塞。相比之下，明胶海绵粉末的平均直径仅为10至100微米。尽管在栓塞手术中颗粒容易聚集成团，但颗粒的小尺寸会导致更远端的闭塞，增加组织缺血的可能性。使用明胶海绵栓塞的血管通常在3周至3个月内会再通。然而，再通的程度和时间通常难以预测。
自体血凝块
血凝块如今已很少作为栓塞剂使用。血凝块常常溶解得太快，无法在临床上取得成功。作者现在通常仅将自体血凝块用作肺活检后栓塞通道。
病例分享
大血管永久性闭塞
需要大血管永久性闭塞的临床情况，是指通过血管造影发现血管异常，并且为了患者的治疗需要永久性地闭塞这些异常血管。在这些情况下，被栓塞血管所供应的远端器官具有良好的侧支血供，从而在成功栓塞后防止器官坏死。使用的临床场景包括：胃肠道出血、肺动静脉畸形、创伤性假性动脉瘤、内脏动脉动脉瘤等。为此目的，通常使用的栓塞剂是弹簧圈和Amplatzer血管塞（图1）。这种近端大血管的闭塞相当于对该血管进行手术结扎。
大血管暂时性闭塞
需要大血管暂时性闭塞的临床情况，是指需要暂时止血，随后实现血管再通和愈合的情况。这种栓塞剂最经典的适用场景是大血管创伤，如骨盆创伤后的出血。在这些情况下，可使用明胶海绵，将其作为浆液或鱼雷状栓塞物（图2）。
图2：大血管暂时性栓塞。一名15岁女性在翻车事故中被压在卡车下数小时。她血流动力学不稳定（收缩压<60 mmHg），核心体温为27°C。她被立即送往介入手术室，对骨盆骨折导致的血管损伤进行栓塞治疗。（A）远端主动脉血管造影显示，左侧髂内动脉分布区域有造影剂外渗（黑色箭头）。（B）选择性髂内动脉造影显示，左侧髂内动脉分布区域有造影剂积聚。对整个左侧髂内动脉进行了非选择性明胶海绵栓塞，取得了良好的血管造影和临床效果。
图3：栓塞剂决策算法。
1.血管的大小是多少？
2.是需要永久性闭塞还是暂时性闭塞？
3.组织坏死是否是一个期望的终点？
第二部分（将于日后发表），将讨论小血管栓塞剂的使用。
