胸脊柱内固定术后主动脉损伤是一种罕见的并发症，如果处理不当，会给患者带来很大的潜在发病率和死亡率。我们报告一例胸脊柱内固定术后主动脉损伤成功使用微创介入治疗的患者，避免了开胸手术。与开放手术相比，微创介入治疗降低了短期发病率，从而省去了开胸手术、主动脉夹闭等增加患者并发症的风险。对脊柱内固定术造成主动脉损伤这种潜在的并发症，介入微创治疗在选定的患者中既安全又有效，而不是只在出血、血肿或假性动脉瘤的情况下才有效。
背景
胸脊柱内固定术后主动脉损伤是一种罕见的并发症，如果处理不当，会给患者带来很大的潜在发病率和死亡率。。文献中的处理方式各不相同，特别是介入血管内修复和开放手术修复。许多患者因为主动脉损伤造成的临床症状不太明显和偶然发现主动脉损伤，而不是急性出血。本文报告一例后椎弓根螺钉内固定所致胸主动脉穿孔的病例，并复习了介入血管内修复和开放手术修复的文献。病人同意公开病例信息和论文发表。据我们所知，这项研究是对文献最全面的综述，包括脊柱器械引起的胸主动脉损伤的开放手术和介入血管内修复的适应症。
病例报道
患者：女性，65岁，患有严重的胸腰椎后凸，引起难治性疼痛，需要进行脊柱重建，包括T2至S1后椎弓根螺钉内固定。手术及术后过程顺利。15个月后，患者因进行性疼痛和评估椎弓根螺钉内固术效果。遂进行CT检查，图像显示，先前放置的多个椎弓根螺钉中有一个插入到胸降主动脉内了。(图1).
图 1CT三维重建图像（ A ）第三胸椎水平主动脉穿孔。计算机断层扫描（ CT ）显示主动脉损伤矢状面(B)和横断面(C)视图。
由于取出主动脉内的螺钉存在出血或严重并发症的风险，我们绝定选择胸主动脉腔内修复术。脊柱外科医生选择只移除有问题的内固螺钉，之后再评估是否需要进一步治疗。
在全身麻醉下，患者处于仰卧位，进行左股动脉切开术，暴露左股动脉。使用DSA C臂的斜位视图（图2,A)结合先前的CT扫描，我们在T3水平上确定了椎弓根螺钉的位置。在全身肝素化后，插入血管鞘，送入Amplatz超硬导丝。送入猪尾造影后，确定是B型夹层，我们决定在处理血管问题之前，需要移除内固定螺钉。随后，患者右侧卧位；脊柱科医生通过后纵切口取出椎弓根螺钉，缝合皮肤后。患者仰卧位，置入Gore支架修复受损主动脉 （34×100 mm）。血管造影结果满意，支架放置位置良好，无造影剂渗出迹象(图 2，B）。患者恢复顺利，治疗后2天出院。随后在 6 个月和 1 年进行了 CT 血管造影和体格检查，显示 B 型夹层修复良好，无其他症状或支架并发症。
图 2血管造影。A ，支架置入前确定主动脉损伤位置，箭头显示插入主动脉的螺丝。B 取出内固螺钉，支架植入后，主动脉修复成功。
方法
使用下列参数进行MEDLINE/PubMed搜索脊柱内固定与主动脉损伤，椎弓根螺钉与主动脉损伤。确定了150多份文献。包涵脊柱内固定后胸主动脉损伤。排除了腹主动脉和髂动脉损伤、胸主动脉损伤(不包括以前的脊柱内固定)和支架置入术而未发现损伤。所有未排除的文章进行了审查，所有病例截止到2013年12月。所有符合标准的病例使用脊柱内固定物、主动脉损伤出现的时间、有无症状、开放手术与介入腔内修复、内固定物移除或增强的方法等参数进行比较。对收录的文章也进行了相关文章和参考文献搜索。
结果
22个期刊包括27例主动脉损伤。有16个介入血管内修复和9个开放手术修复。一名患者在修复前死亡，一名患者在没有血管介入的情况下进行了内固定螺钉移除。由于假性动脉瘤或出血需要取出内固定物的仅占5例。1例患者因呼吸状态不佳，在未取出脊柱内固定螺钉的情况下行主动脉外科手术修补。疼痛是导致主动脉损伤诊断的最常见症状，占27例中的11例。
结论
在选定的患者中，血管内介入治疗比开放手术更有优势，短期发病率更低。它创伤小，不需要主动脉阻断、开胸和患者合并症发病率低。即使考虑到介入血管内修复术的优势，开放手术也可能适用于感染、内移植物受限的特定病例，或者为了便于在开胸手术中移除内固定螺钉的病例。对于胸椎内固定术的这种潜在破坏性血管并发症，介入血管内治疗在特定患者中既安全又有效，而不仅仅适用于出血、血肿或假性动脉瘤的病例。
