背景
精索静脉曲张是一种男性血管常见病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊睾丸疼痛不适、进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。精索静脉曲张的发生与静脉瓣缺失或功能不良、静脉壁薄弱或发育不良等有关，多见于青壮年，可以发生于单侧（其中左侧多见，与解剖因素有关），也可以双侧发作。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性
精索静脉曲张的分类
成年型
青少年性型
精索静脉曲张的发病机制
按病因可分为原发性及继发性VC两种。
1.原发性VC
左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：
①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；
②“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；
③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。
原发性精索静脉曲张发生的有关因素：①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。
2.继发性VC
病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。
精索静脉曲张的诊断
病史
体格检查
影像学检查
精索静脉曲张的分度
按体格检查分度
彩色多普勒超声(CDFI) 分度
精索内静脉造影下的分度
睾丸功能评价睾丸功能评价
精索静脉曲张的介入治疗
随着介入放射学的发展，介入硬化栓塞的疗效与安全性已经可与显微外科手术媲美，精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺微创技术，超选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干、阻断血流返流目的。该法既是-种诊断手段，又是一种良好的治疗方法。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症。
2019年中国的《精索静脉曲张手术治疗安全共识》中明确指出：微创介入栓塞术，局麻下进行，无手术切口，适宜征兵体检、飞行员和有麻醉禁忌的精索静脉曲张患者。
介入硬化栓塞治疗只需在局部麻醉下即可完成，创伤微小、无疤痕，术后复发率低，为治疗精索静脉曲张提供了替代传统外科手术的方法，甚至可作为首选治疗方法。介入硬化栓塞术在局部麻醉下即可进行，无手术瘢痕，手术创伤最小，术后恢复最快。
介入手术治疗精索静脉曲张包括逆行硬化治疗、逆行栓塞治疗和顺行硬化治疗。局麻下穿刺右侧股静脉，在超细导丝引导下，将导管经右股静脉、髂外静脉、下腔静脉、左肾静脉，到达左精索静脉，并注入造影剂，观察证实左侧迂曲的精索静脉血管团块，注入泡沫硬化剂及弹簧螺栓行栓塞治疗，再次造影左精索静脉无显影，证实栓塞成功。经下腔静脉到右侧精索静脉，同法栓塞治疗右侧精索静脉曲张。术毕拔管及鞘，分别加压包扎穿刺点，观察局部无活动性出血。
介入治疗代表微创治疗的未来发展方向。随着介入技术及材料不断发展，介入硬化栓塞的疗效与安全性已经可与显微外科手术媲美。传统手术有疤痕，介入治疗零刀口，不影响验兵。优点：局麻下进行，无手术刀疤，术后1d 即可出院，适宜征兵体检、飞行员和麻醉禁忌患者。
精索静脉曲张栓塞术VS传统手术
