医保问题基本由医保局决定，那么其他职责相交的部门应该发挥什么作用呢？美国把这个过程实现了数字化，并且公开放在了他们的官网上。数字化，首先从政府部门做起，可以带领数字化早日破局；透明公开的制定政策，可以给大众以信心。
《贝克尔医院CFO报告》网上，2023年6月28号，Nick Thomas有一篇文章《AHA welcomes CMS proposals to improve Medicaid, CHIP access》
主要讲到了美国医院协会（AHA）欢迎美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）改善医疗补助和儿童健康保险计划的建议。
Plans for a multiyear commitment addressing health access challenges for Medicaid and Children's Health Insurance Program beneficiaries have been praised by the American Hospital Association.
美国医院协会赞扬了医疗补助和儿童健康保险计划受益人应对健康获取挑战的多年承诺计划。
In a letter dated June 28, the AHA addressed specific proposals they welcomed:
在6月28日的一封信中，AHA 提出了他们欢迎的具体建议:
A plan for states to routinely publish fee-for-service rates in a transparent way, with such rates displayed by geography, population and provider type
各州定期以透明方式公布服务收费标准的计划，按地理、人口和服务提供者类型显示收费标准
States conduct a "threshold access analysis" that should be approximately 80 percent of Medicare rates
各州进行的“准入门槛分析”应该是医疗保险费率的大约80%
Improved oversight of home- and community-based services（HCBS）
改进对联邦医疗补助中基于家庭和社区服务的监督
这里有一个专有名词，HCBS，以下为具体解释，可以在以下网站查询https://www.cms.gov/outreach-and-education/american-indian-alaska-native/aian/ltss-ta-center/info/hcbs
HCBS是在家庭和社区提供的以人为中心的护理类型。可以提供各种卫生和人道服务。HCBS 项目解决了那些在日常活动中需要帮助的功能受限的人们的需求，比如穿衣服或洗澡。HCBS 的设计通常是为了使人们能够待在自己的家里，而不是搬到一个护理院。
HCBS 项目通常分为两类: 为满足医疗需求而提供的健康服务（Health Services meet medical needs）以及为日常生活提供支持的公共服务/人道服务（Human Services support daily living）。HCBS 方案可以提供两种类型服务的组合，并不一定提供两个类别的所有服务。
我们从CMS的网站上可以看到HCBS可以提供的服务项目真的是异常丰富。
健康服务包括以下内容，
家庭健康护理，例如：
娴熟的护理 治疗：职业治疗、语言治疗和物理治疗 注册营养师的饮食管理 药房 耐用医疗设备
病例管理
个人护理
护理人员和客户培训
健康促进和疾病预防
临终关怀（对可能死于医疗状况的病人的安慰性护理）
公共服务包括以下内容，
老年人中心
成人日托中心
集体供餐点
家庭送餐计划
个人护理（穿衣、洗澡、上厕所、吃饭、转移到床上或椅子上，等等）。
交通和访问
家庭维修和改造
家庭安全评估
家政服务和家务服务
信息和转介服务
金融服务
法律服务，如帮助准备遗嘱
电话安抚
Creating and maintaining an HCBS program benefits the community and the individuals served in many ways. However, there are several challenges to consider that come along with this type of program.
创建和维持一个HCBS项目在很多方面都有利于社区和被服务的个人。然而，这种类型的项目也有一些需要考虑的挑战。
所有的事情，只要可以列出清单，就会变得简单，我们将HCBS带来的效益与存在挑战的清单逐一翻译，可以看出这里边所体现的许多人文关怀是我们国内所不具备的：
带来的效益包括以下内容，
成本效益：通常不到寄宿照料费用的一半
文化上的回应：提供精神和文化活动及支持
熟悉性：病人享受在自己家里或社区内的小型住宿设施的舒适感
可以提供咨询或神职人员协助处理丧事
一些豁免权允许家庭成员成为有偿护理者
存在的挑战包括以下内容，
接触服务提供者的机会
是否有合格的护理人员
护理人员的倦怠
缺乏24/7的医疗专业人员服务
非家庭护理人员在偏远地区的接触可能有限，特别是在冬季
病情评估过程中潜在的文化偏见或障碍
熟练护理只包括由注册护士提供的医疗服务。其他日常工作主要由家庭成员承担
需要护理的人并不总是希望家庭成员作为他们的护理人员，因为有可能出现虐待或经济操纵。
部落需要完成通常漫长而复杂的程序，如制定虐待老人法或与州政府签订谅解备忘录，以创建一个HCBS计划。
据medicaid网站上的介绍，HCBS主要服务于不同的目标群体，如智力或发育残疾人、身体残疾人和/或精神疾病患者。可以在以下网站查询https://www.medicaid.gov/medicaid/home-community-based-services/index.html
据2014年长期护理支出报告分析，美国医疗补助长期护理支出中有53%的费用，80.6亿美元花在了HCBS项目，其他项目花费72.1亿美元。
我们继续回到这封信来看里边的重点。
"In general, the AHA supports CMS' proposal to improve oversight of the HCBS programs and improve safeguards for HCBS beneficiaries and the HCBS workforce," the letter said.
AHA also urged CMS to be mindful of eligibility redetermination and said more information is needed regarding provider payment rates, for example, by comparing with Medicare fee-for-service rates.
AHA 还敦促 CMS 注意重新确定资格，并表示需要更多有关供应商（应该是指保险公司）支付费率的信息，例如，这些数据可以与联邦医疗保险按服务收费费率进行比较（这句话没有太理解是什么意思）。
"While we are generally supportive of CMS' direction with these proposals, we are mindful that states are under considerable strain right now as they undertake the largest scope of eligibility redeterminations in the program's history," the letter said.
