近来纷纷扰扰的一则消息——“我国住院率破20%全球罕见”让人们再次将目光聚焦到了医改话题上来。
只是这次医改话题的核心已然不再是“看病贵、看病难”，这一重弹了近30年的老调，终于从医改目标的头版头条上撤下，取而代之的却是“住院太容易，想花钱买进口药没处去”，正所谓三十年河东，三十年河西。
如果是在 5 年前，这样的事情，你敢想？近年来，大事件层出不穷，只怪我们的想象力不够，我们赶上了一个又一个大时代。
为什么说超高住院率是 DRG 改革的溢出效应呢？
DRG 改革，只对地市级统筹，或者省级统筹，而不是对某一家医院的统筹，医院不努力，原来的医保份额就会被其他医院挤占，这就导致了医院之间的军备竞赛。在地方财政实力借着房地产大涨的那几年，医院可以拼高端医疗，疯狂追赶 CMI 这个指标，但是现在房地产一鲸落，而万物不生，地方财政捉襟见肘，不少县市、医院、学校、公交公司都发生了破产，医院已经无力再玩儿 CMI 追高的游戏了，只能走低端路线，靠做大住院人次的“人海战术”来抢占医保资金的份额，就是注定会发生的结局。
其他方面，比如老龄化、分级诊疗无法有效实现、基层诊疗机构实力太弱、门诊报销比例过低、城乡之间与东西之间的医疗资源配置不均衡、监管监督不足等等，都是表象。
因为这些因素已经存在了几十年，不是近期才发生的，这些因素不足以造成现在的结果。
现在的结果，是 DRG 和 DIP 改革，叠加政府财政紧张、大基建模式一路狂飙——疯狂建设公立医院导致了人均床位的大涨，而造成的。
规律不会有选择性记忆，只要土壤和水、阳光充足，规律的种子就会生根发芽，罗默法则会在大量的床位上创造出更多的病人，博弈理论会在医保和医院，医院和医院之间上演精彩纷呈的“三国演义” “二桃杀三士” “围魏救赵” “三家分晋”。
有人说，三明模式可以解决这个问题。
在我看来，三明模式只能解决三明模式当初被设计出来的目标——控费，控费，还是控费。虽然后边增加了很多其他附带目标，比如健康、年薪制，但是这个模式是需要强有力的一只手做操盘和调控的。而北上广和众多省会城市的医院，显然不会束手就擒，大地方的领导自然兵来将挡，水来土掩，佛祖道高一尺，架不住有 5000 只孙悟空一只比一只魔高一丈。
时间会解决一切问题，佛祖可以用万丈的道法压住反抗的金猴。
但是长期看，我们都会死去。
参考文献：
朱凤梅、张小娟、郝春鹏. (2021). 门诊保障制度改革——"以门诊"职工医保抽样数据的实证检验. 中国卫生经济, 40(3), 22-27.
封进、王贞、宋弘. (2018). 门诊待遇非线性定价与住院率——来自城乡居民基本医保的证据. 管理世界, 34(6), 79-90.
付明卫. (2020). 市级统筹、制度设计与医保控费. 中国卫生经济, 39(10), 15-18.
朱恒鹏. (2011). 政府财政投入模式对医疗费用的影响. 中国卫生经济, 30(4), 35-37.
仇雨临. (2021). 城乡居民基本医疗保险制度整合发展评析. 中国卫生事业管理, 38(5), 342-346.
王震、朱凤梅. (2020). 关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的思考. 中国医疗保险, 12(6), 16-20.
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