“ 在2023年即将结束之前的最后1个月，我们计划创作1个关于DRG、DIP的系列文章，我们希望文章的观点是新颖的，能够跳出医保谈医保，跳出医管谈医管，脱离俗套的写法，从临床、从公卫、从健康等方面融合来谈谈究竟什么样的道路才是医保高质量的发展道路，什么样的道路才是医院高质量发展的道路。”
01
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8个利益相关方有800个心眼子
① 医院的经营者，这10个病种看似价值很高，可是不知道我们医院得花多少成本，不知道最后收支相抵还能剩多少；
② 医院的临床层，这些病种的难度确实大，是体现一个医师技术水平的衡量标准，我们可以朝着这个方向攻克难关，对了，我们急诊、ICU能顶得住吗，如果我们科收了这样的病种，科室的绩效会不会反而降低呢；
③ 医院的行政层，这些病种的 ICD 编码可得认真填好咯，咱们医院的医疗质量会不会因为收治了这些病种而下降呢，咱们医院的医保资金会被这些病种带来风险呢；
④ 医保局，今后怎么才能控制这些大病的医保经费呢，如果下一年度的患者太多，那么下一年度的医保预算就得超支了，虽然可以通过降低分值单价来调节，但是这样一来，就打击医院的积极性咯，虽然我们也可以找到很多医院存在收费违规的行为证据，借此来处罚医院，年终清算时做调整，但是这毕竟不能从根本上解决居民健康的问题本身，而是解决了问题的经手者，这样做足以博眼球，却难以安民心；
⑤ 卫健委，这些病种，不仅仅是消耗医疗资源多，更影响本地居民的身体健康，我们得严格控制相关的医疗标准，对了，还得做好健康宣教，让居民降低致病的风险，问题是健康宣教的工作，和诊断治疗的工作，基本都是同一拨人，诊断治疗在医疗机构是显学，一眼就可以看出绩效，但是健康宣教呢，做了和没做，做得好和没做好，怎么体现差别呢，是从拉票排名来看谁的影响力更大吗；
⑥ 药厂、器械厂，这些大病，明年的费用标准不会降价吧，降价之后，我们的药品和耗材销量就得受影响咯，即使受影响，医保局的带量采购也已经规定了医院必须用中标的药品和耗材，我们厂商再担心又能怎么样呢，希望不要劣币驱逐良币吧，别该用的不用，不该用的却用了一堆，看似是省钱，实则是浪费和无奈；
⑦ 普通居民，这些疾病，咱一辈子都别得，得了就得砸锅卖铁咯，住院本身就是一床难求，如果再遇上这样的疑难重症，那可怎么办；
⑧ 保险公司，我们得精算一下，针对我们的参保人，得对有这些疾病的高位风险人群做精准的筛查，提前做出干预。
02
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如果我知道自己会死在哪里,我就永远不去那个地方
于2023年11月28日去世的巴菲特搭档、伯克希尔-哈撒韦副主席查理·芒格，除了是一位优秀的投资人，更是一位有智慧的人。
他有一句名言是：告诉我我会死在哪里，我将永远不去那个地方。
这不仅仅是句玩笑话，也代表了芒格极力推崇的逆向思维，芒格本人很喜欢伟大代数学家“雅各比”提倡的逆向思维来考虑问题，反过来想，总是反过来想。他得到正确判断的方法，通常是先收集各种错误判断的例子，然后仔细考虑该怎样避免得到这些下场。
我们以这10个病种的第1个为例来进行循证医学的分析。
通过查询UpToDate，我们可以获得急性主动脉夹层的病理生理学、危险因素、临床表现、诊断、分型。
相比于临床医生更关注的临床表现、诊断、分型，我们本文更加关注急性主动脉夹层的危险因素，希望通过知晓危险因素的具体位置，为我们的居民能够避开这些高危因素提供一些信息导航。国际急性主动脉夹层登记数据库(International Registry of Acute Aortic Dissection, IRAD)通过建立全球患者的前瞻性数据库，提供了当前主动脉夹层的临床特征，因此我们可以通过IRAD的数据为我们的疾病预防做出数据的支持。
以下内容为UpToDate中的内容：
急性主动脉夹层在一般人群中的发病率估计为2.6-3.5/10万人年。有研究显示主动脉夹层的发病率存在季节差异，冬季的相关住院率更高。
急性主动脉夹层患者多为60-80岁男性。一项研究分析了IRAD中的4428例患者，其中66.0%为男性，平均年龄为63岁。主动脉夹层女性患者的年龄(平均67岁)一般大于男性患者，且更晚就诊。
据诺维萨德大学，伏伊伏丁那心血管疾病研究所在2013年的一篇论文中提到：
高能量饮料在1987年红牛在奥地利和1997年在美国的推广之后变得非常受欢迎。从那时起，我们见证了世界各地不同品牌咖啡因含量和市场消费量的惊人增长。然而，在科学文献中没有发表关于大量饮用高能量饮料后有害副作用的报告。我们报告了一系列高风险的心血管病患者，他们在大量饮用高能量饮料后出现了主动脉夹层(德贝基 I 型和 II 型)。所有患者均需进行紧急手术，术后情况稳定。我们认为，不加控制地饮用高能量饮料，尤其是对有潜在心脏病的患者，可能会引发潜在的致命性心血管事件和急性主动脉夹层。
03
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你如果无法度量它，就无法管理它
对于医疗健康保障的行业从业者，我们最近几年参加的各种各种的考核是越来越多了，能用量化考核的指标，都关乎机构的声誉，更关乎个人的利益，问题是这样的绩效考核，可能隐藏了真正重要的东西——居民的健康。
从我们第二章节的分析可以看出，如果医疗健康保障的管理监督者，要有效降低急性主动脉夹层这个病种的发生率，那么就需要针对上述的13项高危因素做好布控。
比如妊娠分娩的孕产妇，就需要提前做好筛选；
比如有动脉瘤疾病家族史的，就需要做好全省乃至全国的电子病历，数据可以在全国共享；
比如有心脏手术或冠状动脉/瓣膜病的导管介入术的，就需要提防发生主动脉夹层的可能性；
比如发生了机动车事故，尤其是骤然减速所致胸部创伤，就需要格外注意主动脉破裂的可能；
比如高强度的举重或其他剧烈抗阻训练，需要做好提前的身体检查
比如能量饮料的销售、饮用的提醒建议，需要有专门的机构来普及宣传
以上的这些内容，远远不止是一个医疗机构能够改变的，也不是医保局或者卫健委一个部门发号施令，问题就能自然解决。
而是需要长期去做，有机制去做，否则谈何健康中国2030呢？
当然这些都不是当下的热点，可是我们的问题症结也或许正在这里，是热点的，万人拥挤去做，不是热点，但是无比重要的，却人迹罕至。我们用40年时间走完了别人300年的路，可是走捷径习惯了，终究是要付出代价的，只是看谁来承担吧。
