绩效管理报告系列——医师绩效管理方案

文摘   2024-06-28 17:25   瑞典  

我们为华东某三甲医院(以下简称“医院”)设计的绩效管理方案是以工作量为基础的绩效奖金计算与分配方式,主要原理是根据员工工作岗位和工作性质的不同划分为医师、技师、护理、行政后勤4个不同的系列进行基准合理测算。

根据其各自不同的工作,分析其工作所需要的技术、时间、风险程度、需消耗的资源与成本、结果质量等,再根据这些特点设计相应的绩效奖金分配模型。

期待通过新的绩效考核制度达成合理计酬、促进上下级沟通和各科室间的相互协作、从而提高医院的整体管理水平,充分体现以人为本,激励为主,问责从严,最终有效提升医院的整体绩效和员工整体素质。

医院绩效管理是一门复杂的业务,涉及到诸多专业和学问,为了明确绩效方案中的相关问题,我们将分成医师、技师、护理、行政后勤4个系列进行解释说明,本期为医师绩效管理方案。

1.核心执行项目RBRVS点数

科室主营业务相关的医疗收费项目或重点发展项目为科室核心执行项目。一般外科科室为手术,内科科室为重点治疗项目和检查化验费。

核心项目的确定主要由医务科、各临床科室配合完成,各临床科室根据项目的利益最大化(在不违背医保政策的前提下,科室利润最高的项目)、专长最大化(科室最擅长的项目或者是科室的特色专科项目)、发展潜力最大化(医院今后要着力重点发展的项目)这三个原则来筛选确定;医务科以医院的战略目标为基础做出适当调整。

核心项目点数参考RBRVS体系中的RVUs值(即工作相对价值单位)。由于本院收费体系与美国不完全一致,因此,针对本院不同科室特点,对个别项目点数进行调整。

2.非核心执行项目RBRVS点数

由于大部分非核心项目并没有对应到RBRVS点数,故非核心总点数通过相应项目的金额(即经过开单、执行拆分后的)占全部项目总金额的比例推算得出。

在当期测算中,科室非核心执行诊疗项目RBRVS总点数的归集分为内科和外科两种:

1)内科

用门诊分组点数及床日数来归集,
门诊分组点数=∑(门诊分组人次×门诊点数)
门诊分组的详细含义及点数如下:

因为涉及到专业分析,本文暂作省略处理,这部分内容是会员专属内容,欢迎加入DataMap知识星球会员,阅读更多内容。
2)外科
用一、二、三、四级手术量和床日数归集。

其中皮肤科、理疗科、口腔科门诊、急诊科、由于没有住院,故用门诊分组点数来归集;麻醉科、综合无痛内镜部、病理科、医学影像科(放射)、医学影像科(超声)、核医学科、介入治疗科、心电图室、脑电图室、生物治疗室、高压氧科则不设非核心项目。

使用核心项目总点数、核心项目总金额(经过开单、执行收入拆分后的金额)与非核心项目总金额(经过开单、执行收入拆分后的金额)来推导出非核心总点数,最后推算出基期12个月的非核心总点数,并列出各科室12个月的各级手术量和床日数,使用回归法来推算出系数及常数。估算步骤如下:

令: 
y=非核心工作项目RBRVS总点数,x1=1级手术量, x2=2级手术量, x3=3级手术量, x4=4级手术量;β1=1级手术系数,β2=2级手术系数,β3=3级手术系数,β4=4级手术系数;x5=床日数;β5=住院系数;α =常数项建立回归方程:y=α+β1*x1+β2*x2+β3*x3+β4*x4+β5*x5
回归方程的常数与系数确定的步骤过程:
因为涉及到专业分析,本文暂作省略处理,这部分内容是会员专属内容,欢迎加入DataMap知识星球会员,阅读更多内容。

3. 绩效管理方案

医师绩效管理方法及奖金核算方案分五类:

1)第一类:住诊类外科科室RBRVS制。

此类主要适用于有病区的外科科室。

适用科室:神经外科、普外科一病区、普外科二病区、普外科三病区、骨科一病区、骨科二病区、骨科三病区、胸心外科、泌尿外科、疼痛科、妇科、产科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔外科。

核算方法:

住诊类外科科室医师医疗绩效=科室点值×[∑(核心项目RBRVS点数×当期项目发生次数)+常数+∑(当期各级手术量×各级手术系数)+当期床日数×住院系数]

其中

科室点值=某科室基期医师合理化总奖金/某科室基期执行项目RBRVS总点数

2)第二类:门诊类外科科室RBRVS制。

此类主要适用于没有病房的外科科室。

适用科室:皮肤科、理疗科、口腔科门诊、急诊科。

核算方法:

门诊类外科科室医师医疗绩效=科室点值×[∑(核心项目RBRVS点数×当期项目发生次数) +常数+当期门诊分组总点数×门诊系数]

其中

科室点值=某科室基期医师合理化总奖金/某科室基期执行项目RBRVS总点数

3)第三类:无门住诊类科室RBRVS制。

该类科室没有门诊也没有病区,故将其所有项目列为核心项目,不再计算非核心点数。

适用科室:麻醉科、综合无痛内镜部、病理科、医学影像科(放射)、医学影像科(超声)、核医学科、介入治疗科、脑电图室、心电图室、生物治疗室、高压氧科。

核算方法:

无门住诊类科室医师医疗绩效奖=科室点值×∑(核心项目RBRVS点数×当期项目发生次数)

其中

科室点值=某科室基期医师合理化总奖金/某科室基期执行项目RBRVS总点数
4)第四类:内科科室DRGS制。
该类科室采用DRGS诊断分组的方式进行点数计算。

适用科室:神经内科一病区、神经内科二病区、心内科、老年病科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、肿瘤血液科、放疗科、中西医结合科、康复医学科、儿科一病区、儿科二病区、新生儿科、重症医学科一病区、重症医学科二病区、中医科。

核算方法:

内科科室医师医疗绩效奖=科室点值×[∑(DRGS分组点数×当期病人数量) +当期门诊分组总点数]

其中

科室点值=某科室基期医师合理化总奖金/某科室基期DRGS分组总点数

当科室暂无DRGS分组数据时,分两种方法

①RBRVS类

适用科室:心内科、肿瘤血液科、康复医学科、儿科一病区、儿科二病区、新生儿科。

核算方法:

内科科室医师医疗绩效=科室点值×[∑(核心项目RBRVS点数×当期项目发生次数) +常数+当期门诊分组总点数×门诊系数+当期床日数×住院系数]

②门诊分组&床日数类

适用科室:神经内科一病区、神经内科二病区、老年病科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、放疗科、中西医结合科、重症医学科一病区、重症医学科二病区、中医科。

核算方法

内科科室医师医疗绩效=常数+当期门诊分组点数×门诊系数+当期床日数×住院系数

其中,门诊系数、住院系数和常数通过基期12个月的数据回归分析得出。

4.相关说明

  • 新增医疗项目必须经绩效考核小组讨论确定点值后方能纳入医疗绩效核算;已有项目点值调整亦需经绩效考核小组讨论确定;医疗项目发生大的调整时,是否仍采用此评价体系由绩效考核小组讨论审核,院领导讨论审定。

  • 由于人力资源、设备、病床等方面发生较大变化时,对基期多项指标应作相应调整。

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可以从另外一个视角来看医保结算数据,可以掌握好玩儿又实用的数据分析技能

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郭仁杰,医院管理咨询师,曾为300家医院提供过DRG、DIP的业务指标分析解读及管理建议的会议和咨询。擅长使用最轻的决策链 鱼骨图、QCC、OODA、DEA、Topsis\x26amp;熵权法、规划求解,切割解扣最复杂的业务 DRG、DIP、CCHI等
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